1avtoportal.ru


Г.балашов соревнования пауэрлифтинг 2012
10 799

    Восприимчивость гепатита а

    Раздел: Зарядка Дата публикации: 28.07.2015, 10:52

    Возбудитель - вирус гепатита А, сем Picornaviridae.
    Морфология РНК-содержащий вирус.
    Известен один серологический тип вируса. Вирус распространен повсеместно. Уровень заболеваемости коррелирует с санитарно-гигиеническим состоянием данной территории.

    Источник инфекции - больные всеми формами гепатита А.
    Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные безжелтушными и бессимптомными формами.
    Выделение вируса с фекалиями начинается со 2 половины инкубационного периода, максимальная заразительность - последние 7 - 10 дней инкубационного периода.

    Характерна осенне-зимняя сезонность.

    Механизм передачи - фекально-оральный, заражение происходит при употреблении инфицированной воды и пищи, иногда контактно-бытовым путем.

    Восприимчивость - наиболее восприимчивы дети, к группам повышенного риска относят организованные коллективы (например, воинские).

    1. Вирус внедряется в организм через слизистую оболочку ЖКТ.
    2. Он размножается в эндотелии тонкой кишки, мезентериальных лимфоузлах.
    3. Затем, вирус проникает в печень.
      • Там он проникает в клетки ретикулогистиоцитарной системы (клетки Купфера), гепатоциты и повреждает их.
      • В гепатоцитах происходит репликация вируса, что приводит к нарушению метаболических процессов в клетке и в мембранах.
      • Формируются участки некроза, но они обычно небольшого размера (фокальный, пятнистый, реже - зональный некроз).

    4. Потом вирус поступает с желчью в кишечник и выделяется с испражнениями больного.
    5. Элиминации вируса из организма способствует разрушение инфицированных гепатоцитов натуральными киллерами и антителами анти-HAV.
      Чем сильнее иммунная реакция организма, тем больше клеток разрушается, и тем сильнее желтуха.
    Иммунология Антитела к вирусу IgM появляются в начале заболевания и держатся 3 - 6 мес. На 3 - 4 нед. появляются антитела класса IgG. Иммунитет длительный, часто пожизненный.

    Гепатит А не завершается формированием хронического гепатита и вирусоносительства. Тяжелые формы болезни чаще встречаются у людей, имеющих какую-либо патологию печени.

    Инкубационный период - от 7 до 50 дней (чаще 15 - 30 дней).

    Начальный (преджелтушный) период гепатита А.

    Продолжительность 4 - 7 дней.
    1. Гриппоподобный вариант:
      • резкое повышение температуры до 38 - 39oC, которая держится на этом уровне 2 - 3 дня,
      • головная боль,
      • ломота в мышцах и суставах,
      • иногда небольшой насморк, боль в горле.
    2. Диспепсический вариант:
      • снижение аппетита,
      • боли и тяжесть в правом подреберье,
      • тошнота и рвота,
      • учащение стула до 2 - 5 раз/сутки.
    3. Астеновегетативный вариант:
      • слабость,
      • раздражительность,
      • сонливость,
      • головная боль и головокружение.
    4. Смешанный вариант.
      • за два дня до появления желтушности склер и кожных покровов моча приобретает темный цвет, а испражнения становятся ипохоличными.
    Чем тяжелее протекает начальный период, тем тяжелее будет течение гепатита.

    Желтушный период гепатита А.

    Клиническая картина
    • желтушность склер и слизистых ротоглотки, кожи (при легкой степени тяжести исчезает через 2 - 3 нед., при средней - через 3 - 4 нед, при тяжелой - более 4 нед),
    • цвет мочи - темный, цвет кала - бесцветный,
    • температура тела обычно нормальная,
    • увеличение, уплотнение, повышение чувствительности края печени, положительный симптом Ортнера,
    • у 15 - 30% больных пальпируется край селезенки,
    • первый тон на верхушке ослаблен, пульс урежен.
    Изменение в анализе крови
    • повышено содержание общего билирубина, особенно, связанного - не более 100 мкмоль/л при легкой форме, от 100 до 200 мкмоль/л - при среднетяжелой, более 200 мкмоль/л - при тяжелой,
    • повышено содержание аминотрансфераз, особенно АЛТ (при легкой степени тяжести нормализуется в течение 1 мес., при средней - через 1,5 мес., при тяжелой - уровень АЛТ повышен более 1,5 мес.),
    • увеличена тимоловая проба,
    • снижен протромбиновый индекс до 60% при легкой форме, от 50 до 60% - при среднетяжелой, менее 50% - при тяжелой,
    • лейкопения, нейтропения, относительный лимфо- и моноцитоз, нормальная или замедленная СОЭ,
    • при серологическом исследовании - антитела анти-HAV IgM.
    Факторы, наличие которых увеличивает риск развития печеночной недостаточности:
    • соматическая патология - язвенная болезнь, сахарный диабет, заболевания крови,
    • инфекция - одонтогенная, тонзилогенная, туберкулез,
    • алкоголизм, наркомания и токсикомания,
    • лекарственные токсические гепатиты,
    • иммунодефицитные состояния,
    • алиментарная дистрофия, несбалансированное питание.
    Фульминантное (молниеносное) течение гепатита А:
    • быстрое развитие печеночной энцефалопатии, на 3 - 4 день желтухи может развиться кома,
    • геморрагии в местах инъекций, носовые кровотечения, рвота "кофейной гущей",
    • отеки голеней.
      Может быть летальный исход.
    Циклическое течение гепатита А:
    • чередование улучшения и ухудшения самочувствия и лабораторных показателей.
    Легкие формы гепатита А у взрослых - в 70 - 80% случаев, среднетяжелые - в 20 - 30% случаев, тяжелые - в 2 - 3% случаев, летальные исходы - редко.

    Безжелтушные формы гепатита А.

    Симптомы выражены слабо, желтухи нет.

    Субклинические формы гепатита А.

    Умеренное повышение АЛТ при отсутствии клиники гепатита.
    • грипп (ОРЗ),
    • острые кишечные инфекции (гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит),
    • полиартрит ревматической или другой природы,
    • инфекции, при которых поражается печень (лептоспироз, псевдотуберкулез, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная и герпетическая инфекция, малярия),
    • токсический и лекарственный гепатит,
    • гемолитическая и механическая желтуха.
    Лечение и профилактика гепатита А

    Выпуск 8


    Единая служба записи к врачу

    Время работы с 9:00 до 21:00

    Все клиники Москвы

    Все виды услуг

    Гибкие условия записи на прием


    Источник: http://gradusnik.ru/rus/doctor/inf/w8k-aeteppatkl/

О сайте

1avtoportal.ru