1avtoportal.ru


Памятки про курение
25 1211

    Внутричерепные травмы больших полушарий головного мозга к чему может привести

    Раздел: Облысение Дата публикации: 08.04.2015, 01:00

    ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА мед.
    Опухоли головного мозга — опухоли, развивающиеся из вещества головного мозга, его корешков, оболочек, а также метастатического происхождения.

    Частота

    Опухоли головного мозга занимают 2 место среди злокачественных новообразований детского возраста. Преобладающий пол -мужской.

    Классификация

    • Первичные и вторичные (метастатические)
    • Классификация TNM (см. Опухоль, стадии)
    • Международная (ВОЗ) гистологическая классификация опухолей ЦНС (1993)
    • Опухоли нейроэпителиальной ткани
    • Опухоли черепных и спинномозговых нервов
    • Опухоли оболочек мозга
    • Лимфомы и опухоли кроветворной ткани
    • Опухоли из зародышевых клеток
    • Кисты и опухолеподобные процессы
    • Опухоли области турецкого седла
    • Прорастание опухолей из близлежащих тканей
    • Метастатические опухоли
    • Неклассифицированные опухоли
    • По отношению к мозжечковому намёту
    • Супратенториальные (опухоли больших полушарий
    головного мозга, хиазмальноселлярной области и основания передней и средней черепных ямок)
    • Субтенториальные (опухоли задней черепной ямки: опухоли мозжечка, ствола мозга, IV желудочка, VIII черепного нерва, основания задней черепной ямки).
    Периоды клинического течения
    • Период клинической компенсации: отсутствуют признаки поражения мозга, хотя опухоль уже существует. Может быть обнаружена случайно
    • Период клинической субкомпенсации: появляются первые признаки нарушения функционирования головного мозга
    • Период частичной клинической декомпенсации: стабильные неврологические нарушения
    • Период грубой клинической декомпенсации: морфологически — дислокация мозга, вклинение. Проявляется начальными расстройствами жизненно важных центров
    • Терминальный период: углубление расстройств жизненно важных функций, смерть. Варианты клинического течения
    • Бластоматозное (туморозное) течение: нарастающий синдром внутричерепной гипертёнзии, появление и нарастание очаговой симптоматики.
    • Эпилептоподобное течение: эпилептические припадки с последующим нарастанием очаговых симптомов (не всегда).
    • Сосудистое (инсультоподобное) течение:
    • Клиническая картина преходящих и острых нарушений мозгового кровообращения
    • Регресс симптомов на фоне соответствующей терапии
    • Может напоминать геморрагический инсульт — при кровоизлиянии в васкуляризованную опухоль.
    • Воспалительное течение:
    • Наблюдают при злокачественных опухолях из низкодифференцированных клеток
    • Клиническая картина: интоксикация, менингеальный синдром, нередко отсутствие чёткой очаговой неврологической симптоматики
    • В СМЖ обнаруживают опухолевые клетки.
    • Скрытое течение (часто отмечают психические расстройства, отсутствие выраженной очаговой симптоматики). Клиническая картина
    • Общемозговые симптомы (обусловлены внутричерепной гипертёнзией):
    • Головная боль распирающего характера, чаще в лобно-височной области, больше выраженная ночью .и под утро. Тошнота и рвота на высоте головной боли, не приносящие облегчения
    • Психические расстройства (нарушение критических способностей, психомоторное возбуждение)
    • Застойные диски зрительных нервов
    • Ложные очаговые симптомы: гемипарез и дефекты полей зрения на стороне опухоли в результате сдавления противоположной задней мозговой артерии.
    • Очаговые симптомы
    • Опухоли лобной доли:
    • При поражении передней центральной извилины и парацентральной дольки — прогрессирующий гемипарез, фокальные или генерализованные эпилептические припадки
    • При опухолях доминантного полушария, затрагивающих нижнюю лобную извилину (центр Брака), — моторная афазия
    • При поражении заднего отдела средней лобной извилины — аграфия
    • При опухоли основания лобной доли — ипсилатеральная аносмия
    • При поражении полюсов лобных долей — психические расстройства (дурашливость, утрата критических способностей, эйфория, расторможённость, нарушения памяти и внимания, апатоабулический синдром).
    • Опухоли теменной доли:
    • При поражении задней центральной извилины (центр чувствительного анализатора) — выпадения поверхностной чувствительности на противоположной стороне, парциальные сенсорные припадки
    • При поражении нижней теменной дольки слева (в доминантном полушарии) — потеря способности к целенаправленным действиям (апраксия)
    • При поражении верхней теменной извилины — потеря способности определять локализацию, изменение положения своих конечностей, туловища при закрытых глазах
    • При поражении центра стереогноза — потеря способности узнавать предметы на ощупь (астереогноз).
    • Опухоли затылочной доли:
    • Гемианопсия с сохранным центральным зрением или контралатеральный квадрантный дефект поля зрения
    • Зрительная аура в виде вспышек света. Возможны генерализованные припадки с предшествующей зрительной аурой
    • При поражении границы височной, затылочной и теменной долей — алексия.
    • Опухоли височной доли:
    • В недоминантном полушарии часто протекают бессимптомно
    • При поражении центра вкусового и обонятельного анализаторов — эписиндром в виде обонятельных и вкусовых галлюцинаций; генерализованные припадки с предшествующей аурой в виде обонятельных или зрительных галлюцинаций
    • При поражении центра понимания устной речи — сенсомоторная афазия
    • При поражении глубины височной доли — контралатеральная гемианопсия.
    • Опухоли мозжечка (задней черепной ямки):
    • Нарушение равновесия и координации движений
    • Раннее развитие признаков внутричерепной гипертёнзии
    • Бульварная симптоматика.
    • Опухоли хиазмальноселлярной локализации:
    • Выпадения полей зрения (чаще битемпоральная гемианопсия)
    • Нейроэндокринные нарушения — несахарный диабет, нарушения менструального цикла, бесплодие, задержка или ускорение полового развития и роста.
    • Опухоли желудочковой системы:
    • Гипертензионно-гидроцефальные кризы
    • Вынужденное положение головы.
    • Подкорковые опухоли:
    • При поражении внутренней капсулы — контралатеральные гемипарез и гемигипестезия, гемианопсия противоположного поля зрения
    • При поражении таламуса — контралатеральные гемианопсия, гемианестезия, сенситивная гемиатаксия, гиперкинезы; интенсивные боли в противоположной стороне тела, вегетативные расстройства
    • При поражении базальных ганглиев — непроизвольные движения (атетоз, тремор) и нарушения мышечного тонуса.
    ф Опухоли ствола головного мозга:
    • Параличи глазодвигательных мышц, мимической мускулатуры, пирамидная симптоматика (анизорефлексия, спастические парезы), реже -бульварная симптоматика (расстройства фонации, глотания)
    • Симптомы повышенного ВЧД.

    Диагностика

    • Детальное неврологическое обследование
    • Нейроофтальмологическое обследование: острота зрения, поля зрения, глазное дно
    • Отоневрологическое исследование: слух (аудиометрия), вестибулярные функции
    • Поясничная пункция (измерение давления и лабораторное исследование СМЖ)
    • Белково-клеточная диссоциация (резкое увеличение содержания белка при нормальном числе клеток)
    • Возможно выявление опухолевых клеток
    • Поясничная пункция не рекомендована при выраженных признаках внутричерепной гипертёнзии, особенно при застойных дисках зрительных нервов (внезапное изменение внутричерепного давления может спровоцировать вклинение)
    • Рентгенография черепа: признаки внутричерепной гипертёнзии (усиление пальцевых вдавлений по своду черепа, разрушение турецкого седла), кальцинированные опухоли
    • ЭЭГ: выявление очагов патологической активности
    • Эхоэнцефалография: смещение срединных структур мозга, расширение желудочковой системы
    • Гаммаэнцефалография (радиоизотопное исследование)
    • КТ/МРТ
    • Церебральная и спинальная ангиография
    • Методы молекулярной биологии: проточная цитометрия, состояние генасупрессора опухолевого роста р53, определение онкогенов ras, туе и хромосомных аномалий.

    Дифференциальный диагноз

    • Специфическая гранулёма
    • Киста
    • Гематома
    • Абсцесс
    • Инфаркт мозга
    • Менингит
    • Доброкачественная внутричерепная гипертёнзия
    • Аневризма
    • Артериовенозная мальформация.

    Лечение:

    Консервативное лечение
    • При внутричерепной гипертёнзии:
    • Маннитол (маннит) 1 г/кг (в виде 20% р-ра) в/в капельно в течение 10-15 мин для экстренного снижения ВЧД в сочетании с глюкокортикоидами. Обязателен контроль диуреза и водно-электролитного баланса. При необходимости — повторные введения маннитола в более низких дозах (0,25-0,5 г/кг). Примечание. Маннитол применяют коротким курсом до развития эффекта глюкокортикоидов или радикального лечения, т.к. он может вызвать вторичное повышение ВЧД
    • Глюкокортикоиды: дексаметазон 16-24 мг/сут (внутрь или парентерально) в 4 приёма или преднизолон 60-80 мг/сут. После радикального лечения (хирургической декомпрессии или лучевой терапии) дозу гормона постепенно снижают
    • Фуросемид, диакарб
    • Средства, улучшающие мозговое кровообращение, например кавинтон, ницерголин
    • Ненаркотические анальгетики (при болях)
    • При судорогах — противосудорожные средства
    • Назначение сильно действующих седативных и нейролептических веществ нежелательно, т.к. они могут маскировать ухудшение состояния больного.

    Хирургическое лечение

    • Противопоказания: тяжёлое соматическое состояние, метастазы
    • Вмешательство производят с целью удаления опухоли, биопсии и определения тактики лечения или в качестве паллиативной меры (например, декомпрессивная трепанация)
    • Суть операции — максимально радикальное удаление опухоли
    • Доступ. При опухолях, расположенных на поверхности и в глубине полушарий, чаще всего — костнопластическая трепанация. При образованиях задней черепной ямки — резекционная трепанация
    • При невозможности полного удаления опухоли желательна как можно более обширная её резекция
    • Послеоперационные осложнения
    • Кровоизлияния
    • Отёк мозга
    • Менингоэнцефалит
    • Застойная пневмония
    • Эпилептические припадки
    • Сообщающаяся гидроцефалия
    • Нейроэндокринные расстройства (синдром гиперсекреции АДГ, пангипопитуитаризм, несахарный диабет). Комплексное лечение (лучевая и химиотерапия) применяют в случае незрелой (злокачественной) опухоли и при невозможности радикального удаления.
    Грозное осложнение — вклинение — смещение и грыжевидное выпячивание мозга через ригидные внутричерепные образования (серп, намёт мозжечка, большое затылочное отверстие) при истощении защитных механизмов и продолжающемся увеличении размеров опухоли
    • Варианты:
    • Вклинение в направлении серпа — перемещение мозга из супратенториального пространства вниз и в противоположную сторону (во фронтальной плоскости)
    • Вклинение в направлении намёта мозжечка — ункальное, транстенториальное (в вертикальной плоскости)
    • Затылочное вклинение — смещение миндаликов мозжечка в большое затылочное отверстие
    • Клиническая картина -резкое усиление головной боли, прогрессирующее угнетение сознания, ипсилатеральные расширение зрачка и парез отводящей мышцы глаза, контралатеральный гемипарез. Сдавление ствола мозга может вызвать рефлекс Кушинга (артериальная гипертёнзия, брадикардия, апноэ), внезапное прекращение дыхания и сердцебиения. Прогноз. 5-летняя выживаемость-. 15%. Возрастные особенности
    • Новорождённые и дети младшего возраста
    • Прогрессирующая макроцефалия, расхождение черепных швов, выбухание родничков
    • Повышенная раздражимость
    • Рвота
    • Плохая прибавка массы тела
    • Отставание в психомоторном развитии
    • Отёк дисков зрительных нервов
    • Слепота
    • Очаговые неврологические симптомы
    • Судорожные припадки
    • Дети старшего возраста
    • Головная боль
    • Зрительные нарушения (диплопия, затуманивание зрения, снижение остроты зрения)
    • Рвота
    • Частые падения, неуклюжесть
    • Похудание
    • Судорожные припадки.
    См. также Аденома гипофиза, Астроцитома, Глиобластома, Краниофарингиома, Лимфома ЦНС, Медушобластома, Менингиома, Невринома, Нейрофиброматоз, Олигодендроглиома, Опухоли спинного мозга, Опухоли ЦНС эмбриональные. Отёк головного мозга, Пинеалома, Хориоидпапиллома, Эпендимами

    МКБ

    • С71 Злокачественное новообразование головного мозга
    • D33 Доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов ЦНС
    Справочник по болезням. 2012.
    • ОПУХОЛЬ ВИЛЬМСА
    • ОПУХОЛИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

    См. также в других словарях:

    • Опухоли головного мозга — Опухоль мозга Опухоль голвоного мозга. Визуализируентся с помошью МРТ. МКБ 10 C71, D33.0 D33.2 МКБ 9 191 …   Википедия

    • Опухоли головного мозга — – новообразования в тканях головного мозга. Различают 9 групп опухолей: 1. Нейроэктодермальные опухоли происходят из тканей эктодермального происхождения. Разграничиваются: 1) медуллабластома (злокачественная опухоль, наблюдающаяся… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

    • ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА — мед. Опухоли спинного мозга опухоли, развивающиеся из паренхимы спинного мозга, его корешков, оболочек или позвонков; подразделяют на экстра и субдуральные (над и под твёрдой мозговой оболочкой), экстра и интрамедуллярные (вне и внутри спинного… …   Справочник по болезням

    • Опухоль головного мозга — Опухоль мозга Опухоль го …   Википедия

    • Водянка головного мозга — Гидроцефалия Череп больного гидроцефалией. DiseasesDB 6123 001571 neuro/161 …   Википедия

    • Глиоматоз головного мозга — Аксиальная FLUID МРТ, демострирующая инфильтративный …   Википедия

    • Сдавление головного мозга — (СГМ) прогрессирующий патологический процесс в полости черепа, возникающий в результате травмы (внутричерепные гематомы, субдуральные гигромы, очаги ушиба или размозжения, вдавленные переломы, пневмоцефалия) приводящий, по заполнении ёмкости… …   Википедия

    • Абсцесс головного мозга — Абсцесс головного мозга …   Википедия

    • Ушиб головного мозга — Компьютерная томография, показывающая у …   Википедия

    • АБСЦЕСС ГОЛОВНОГО МОЗГА — мед. Абсцесс головного мозга отграниченное скопление гноя в головном мозге, возникающее вторично при наличии очаговой инфекции за пределами ЦНС; возможно одновременное существование нескольких абсцессов. Может возникать как осложнение повреждений …   Справочник по болезням


    Источник: http://diseases.academic.ru/640/%D0%9E%D0%9F%D0%A3...

О сайте

1avtoportal.ru