1avtoportal.ru


Силиконовые подушки для увеличения груди
3 2779

    Ускоренная или замедленная эвакуация из желудка

    Раздел: Антихрап Дата публикации: 01.08.2015, 00:06


    Медицинские науки

    НАРУШЕНИЕ МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В КОНТЕКСТЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО СТАРЕНИЯ

    Стояков А.М. 1, Пиманов С.И. 2, Прощаев К.И. 3, Бессарабов В.И. 3

    1. Медицинский центр "Ваша клиника" (г. Москва, РФ).

    2. Витебский государственный медицинский университет, (г. Витебск, РБ)

    3. Автономная некоммерческая организация "Научно-исследовательский медицинский центр "Геронтология" (г. Москва, РФ).

    Резюме  |     |    PDF (268 K)   |  С. 432-434

    Среди многочисленных факторов, приводящих к преждевременному старению, сахарный диабет (СД) занимает особое место, обсусловленное комплексным характером метаболических нарушений, которые затрагивают многие функциональные системы организма. Экспериментально доказана взаимосвязь между СД 2 типа и ускорением темпов старения организма. При этом решающую роль играют гипергликемия, неферментативное гликозилирование белков и оксидативный стресс [1].

    Нарушения эвакуаторной функции желудка у больных СД являются не только поздними осложнениями данного заболевания как следствие развивающейся автономной вегетативной нейропатии, но и создают определенные сложности для адекватного контроля за гликемией [4, 6], что в свою очередь, способствует прогрессированию осложнений диабета. Диабетический гастропарез имеет порочный круг, в котором задержка освобождения желудка ведет к плохой регуляции гликемии с частыми гипергликемиями, что, в свою очередь, неблагоприятно воздействует на желудочное освобождение. Известно, что диабетическая нейропатия является одним из наиболее частых осложнений СД и появляется у 100% больных после более или менее длительного стажа заболевания [5]. Диабетическая висцеральная нейропатия относится к числу важнейших проявлений поражения нервной системы, когда в процесс вовлекается блуждающий нерв, и её клинические формы весьма разнообразны - от дисфункции пищевода, выражающейся нарушениями при глотании, до диабетической энтеропатии с нарушением стула и атонии желчного пузыря. Нарушение функции желудка проявляет себя по-разному: это может быть и ускорение опорожнения, и замедление, вплоть до гастропареза [7]. Имеются данные, что изменение концентрации глюкозы даже в пределах границ нормы оказывает значительное влияние на процесс опорожнения желудка как у здоровых людей, так и у больных инсулинозависимым сахарным диабетом (ИЗСД). Функциональные изменения моторики желудочно-кишечного тракта у диабетиков гетерогенны. Чаще всего встречаются жалобы, характерные для диспепсии верхнего отдела ЖКТ, но корреляция между симптомами диспепсии и скоростью опорожнения желудка сла- бая [7]. В свою очередь инфицированность H. pylori не оказывает влияния на проявление диспепсии и моторику желудка [10].

    По существу, нормальная скорость опорожнения желудка является предпосылкой адекватного метаболического контроля и её нарушения способны приводить к прогрессированию хронических осложнений заболевания. Но пациенты могут долгое время оставаться без внимания врача при наличии значительных нарушений моторики желудка [4].

    Целью исследования стало изучение моторно-эвакуаторной функции желудка у больных с ИЗСД.

    Материал и методы исследования

    Обследовали 50 больных ИЗСД, госпитализированных по поводу декомпенсации заболевания в возрасте от 18 до 57 лет (средний возраст 37,3 ± 2,6 года). Распределение по полу: мужчин - 26 человек, женщин - 24. Длительность заболевания от 1 года до 30 лет. В качестве контроля обследовали 30 здоровых добровольцев в возрасте от 19 до 58 лет (средний возраст 38,2 ± 2,2 года). Распределение по полу: мужчин - 16 человек, женщин - 14.

    Проводили ультразвуковое исследование моторно-эвакуаторной функции желудка по модификации методики F. Tympner с использованием 400 мл 0,9% раствора NaCl при комнатной температуре [11]. Выполняли фиброгастродуаденоскопию со взятием гастробиоптатов для определения инфицированности Н. pylori. Клиническими и лабораторными методами устанавливали тяжесть заболевания, степень компенсированности диабета на момент обследования. По результатам анализа ЭКГ, записанной с выполнением проб, устанавливали наличие автономной вегетативной кардиопатии. Статистическую обработку результатов проводили при помощи MS Excel 95 (7.0).

    Результаты исследования и их обсуждение

    У 18 человек (36%) было обнаружено ускоренное опорожнение желудка, у 10 человек (20%) - замедленное и нормальную скорость эвакуации имели 22 человека (44%). Нормальная скорость опорожнения желудка от жидкой пищи определялась как 8,0 ≤ Т1/2 ≤ 21,5 мин. Значение периода полувыведения у лиц с замедлением эвакуации находилось в пределах 33,0 ± 10,5 мин, с ускорением - 7,0 ± 1,1 мин, с нормальной эвакуацией - 13,6 ± 3,6 мин. У всех обследованных из числа контрольной группы была выявлена нормальная скорость опорожнения желудка (Т1/2 = 14,8 ± 0,7 мин).

    Более чем у половины обследованных пациентов обнаруживались нарушения моторики желудка. Заметно преобладание больных с ускоренным опорожнением желудка. Инсулинозависимая гипогликемия увеличивает скорость опорожнения желудка как для жидкой, так и для твердой пищи у здоровых добровольцев и у пациентов с небольшим стажем ИЗСД [3]. Такого рода реакция на низкую концентрацию глюкозы в крови может предупреждать усугубление гипогликемии путем увеличения всасывания углеводов пищи. Установлено, что холинэргическая мускариновая блокада с использование атропина понижает ускорение опорожнения желудка, индуцированное гипогликемией. Этот факт подтверждает, что стимуляция вагуса играет важную роль в механизме усиления эвакуации. Тем более, что нарушение функции блуждающего нерва часто наблюдается у пациентов с автономной нейропатией [12]. Достаточно высокий процент больных с задержкой эвакуации заставляет обратить более пристальное внимание на эту проблему, т.к. хорошо известно, что моторная функция желудка и его опорожнение часто служат маркером гликемического неблагополучия [13].

    Абсолютные значения скорости опорожнения желудка у пациентов мужского и женского пола были сопоставимы. Среднее значение Т1/2 при нормальной эвакуации у мужчин - 12,6 ± 3,1 мин, у женщин - 15,5 ± 3,8 мин, при ускоренной - 7,0 ± 1,0 мин и 7,0 ± 1,2 мин соответственно, при замедленной - 22,0 ± 0,1 мин и 35,7 ± 10,0 мин соответственно.

    Задержка эвакуации наблюдалась чаще у женщин, чем у мужчин, тогда как у пациентов мужского пола преобладали показатели нормальной эвакуации (таблица). Этот факт трудно объясним и подлежит дальнейшему анализу, но он не единственный. Подобные «находки» были уже описаны ранее [9].

    Характеристика моторно-эвакуаторной функции желудка у больных ИЗСД в зависимости от пола

     

    Нормальная эвакуация (%)

    Ускоренная эвакуация (%)

    Замедленная эвакуация (%)

    Мужчины

    53,9

    38,5

    7,6

    Женщины

    33,3

    33,3

    33,3

    Пациенты, имеющие задержку эвакуации, получали цисаприд (координакс) однократно 1 таблетку (10 мг) за 60 мин до обследования. Прием данного прокинетика приводил к увеличению скорости опорожнения желудка более чем в 2 раза вплоть до ее нормализации [2]. Пациентам с диабетическим гастропарезом (атония желудка) внутривенно вводили эритромицин в дозе 0,25 и 0,5 г, что вызывало значительное усиление моторики желудка и резкое его опорожнение от содержимого [8].

    Заключение

    Таким образом, эвакуаторная функция желудка у больных с ИЗСД чаще бывает нарушенной (ускоренной или замедленной). Ультразвуковая методика определения Т1/2 позволяет объективно диагностировать изменения желудочной моторики, а разумным подходом к коррекции этих состояний является использование прокинетиков.

    Исследование взаимосвязи моторно-эвакуаторной функции желудка и метаболических нарушений при ИЗСД может дать новый прогностический критерий преждевременного старения организма человека.

    Рецензенты:

    • Ильницкий А.Н., д.м.н., доцент, первый заместитель директора АНО «НИМЦ «Геронтология», г. Москва;

    • Чеботарев П.А., д.м.н., доцент, заведующий кафедрой безопасности жизнедеятельности человека УО «Полоцкий государственный университет», г. Полоцк.

    Работа поступила в редакцию 24.08.2012.

    Пристатейные списки литературы

    1. Емельянов В.В. Метаболические факторы ускоренного старения организма у больных сахарным диабетом 2-го типа и их коррекция: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Екатеринбург, 2007. - 18 с.

    2. AnneseV. Cisapride and erythromycin prokinetic effects in gastroparesis due to type 1 (insulin-dependent) diabetes mellitus / V. Annese, G. Lombardi, V. Frusciante et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. - 1997. - Vol 11, № 3. - P. 599-603.

    3. Berne C. Hypoglycemia and gastric emptying // Diabet. Med. - 1996. - Vol. 13, №9. - P. 28-30.

    4. Enck P. Pathophysiology of diabetic gastroparesis /P. Enck, T. Frieling // Diabetes. - 1997 - Vol. 46, №2 - P. 77-81.

    5. Gatopoulou A. Diabetic gastrointestinal autonomic neuropathy: Current status and new achievements for everyday clinical practice / A. Gatopoulou, N. Papanas, E. Maltezos // Eur. J. Intern. Med. - 2012. - Vol. 23, №6. - P. 499-505.

    6. Gentile S. The role of autonomic neuropathy as a risk factor of Helicobacter pylori infection in dyspeptic patients with type 2 diabetes mellitus // S. Gentile, S. Turco, B. Oliviero et al. / Diabetes Res. Clin. Pract. - 1998. - Vol. 42, №1. - Р. 41-48.

    7. Horowitz M. Gastric emptying in diabetes: an overview /M. Horowitz, J. M. Wishart, K. L. Jones et al. // Diabet. Med. - 1996. - Vol. 13, №9. - P. 16-22.

    8. Kendall B.J. The effect of intravenous erythromycin on solid meal gastric emptying in patients with chronic symptomatic post-vagotomy-antrectomy gastroparesis / B.J. Kendall, A. Chakravarti, E. Kendall et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. - 1997. - Vol. 11, №2. - P. 381-385.

    9. Lyrenas E.B. Prevalence and determinants of solid and liquid gastric emptying in unstable type I diabetes. Relationship to postprandial blood glucose concentrations / E.B. Lyrenas, E.H. Olsson, U.C. Arvidsson et al. // Diabetes Care. - 1997. - Vol. 20, №3. - P. 413-418.

    10. Sugano K. Should we still subcategorize helicobacter pylori-associated dyspepsia as functional disease? // J. Neurogastroenterol. Motil. - 2011. - Vol. 17, №4. - P. 366-371.

    11. Tympner F. Korrelationsstudies der sonographischen mit den szintigraphischen Messergebnissen der Magenentleerung / F. Tympner, J. Feldmeier, W. Rosch // Ultraschall Med. - 1986. - Bd.7, №6. - Р. 264-267.

    12. Undeland K. A. Gastric meal accommodation studied by ultrasound in diabetes. Relation to vagal tone / K.A. Undeland, T. Hausken, O.H. Gilja et al. // Scand. J. Gastroenterol. - 1998. - Vol. 33, №3. - P. 236-241.

    13. Zelechowski M. Gastric motility disorders in diabetes. I. Pathophysiology, symptomatology and methods for additional testing / M. Zelechowski, W. Pokrzywnicki, B. Trzepiora // Wiad. Lek. - 1997. - Vol. 50, №1-3. - P. 32-38.

    Библиографическая ссылка

    Стояков А.М., Пиманов С.И., Прощаев К.И., Бессарабов В.И. НАРУШЕНИЕ МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В КОНТЕКСТЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО СТАРЕНИЯ // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 8–2. – С. 432-434;
    URL: www.rae.ru/fs/?section=content&op=show_article&article_id=9999601 (дата обращения: 01.08.2015).

    Код для вставки на сайт или в блог

    Источник: http://www.rae.ru/fs/?section=content&op=show_arti...

О сайте

1avtoportal.ru