1avtoportal.ru


Проблемы бросания курить
24 2567

    Стандарт оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе

    Раздел: Биомагниты Дата публикации: 15.03.2015, 22:49

    ������� ���������������� �����: ������ � ������� ������������� ��������

    ������ �.�. , �.�. �������

    ������������ ����������� �������� 2002;2:75-9

    ��� ����������� �� ��, �. �����-���������

    � ��������� ������������ ����������� (��) ��� � ����, ��� � � ���������� ��������� ���������� ������ ��������� ������ ������������� �������, � ����� ������������ ���� ������� ����������� � ������������� [1-3]. ������ �������� ��������� ���� ���������� ���������� ���������� �������� � ������ �� ������ �� �������� ����������� ������������ �� ������ ���������� � ���� �������. ����� �� �������� �������������� � ���� ��������� ���� �������� �������� ���������� ������ ��� ��������������� ������. ������ ��������� � ������������ ��������������� ��-�������� ����� ������������� ��������� ����������� � ��� ������� �������������� �������� � ������ �������� �����������, ���������� �� ���������� ��������������, ������ ����� � ������������ ���������. � �� �� ����� � ������ ���� ����� ����������� ������� ����������� ������� ��, � ������� ���������� ���������, � � ��������� ��������������� ������, ���������� ������������. ��� �������������� �������, ��-��������, � ����� �������, � ���, ��� ����������� �������� ������� ������������� �������� ���� � ������������� �������������. � ������ �������, ������������� ��������� ������� ���������� ��������� ����������� ���������� �� ������������ ������������� ������������� � ����� ������ ��� ���������� �� ��������, ��� ��� ������������ ������������� ������������� ���������� ��� �� ����, �� ���������� � ������ �������� ��������������� ��� ���� �� ������� ��������������� �����������. ����� ����, ���� ��� ��������� ������� ������������� ������� ������������ ����������� ��������� � ������������ ������������ �� ����������� �������������� ������������� ����������� ������������, �.�. �� ��������� ������������� ��������, �� � ��������� ���������������� ������� ��� ���� ���������� ��������� ��� ���������� ������������ ���������� ������� �����������. �������, ������� ���������� ��������� � ����������� ������� ����� �� ������� ����������� ��� ������������� � ������������ ������� ������ ������������, ��� ��� ����� ��������� ���������� ��������� �������.

    ��������� ����� �������� ����������������� �������� � ������� ���������, ��������� � ������ �������� ��, ���������� �� ������ ������������� �������� � ����� ��������� ������� ������������� � ���������� ������������. ������ ������� ������ �������� ��������� ������ � ������������������� ���������� ��������������� ������, � ����� ��������� � ���������� ����������� ��������� ���� ������� ������ ����� � ������� ������������ � ����������� ����������, ��� �������� ������� �������� ������������� ��������. �������� �� ���, ������ ������� ������� �� � ������ ��������� ��-�������� �������� ��������, � ����������� ������ ������� ������������ �����������, �� ��� ����� ���������� �������� ���������.

    �����������. �������� ������������� ���� 2001 �. [1], ������� ������� � ��������������� ������ � �� ������������� ��������� � ������������ � �������� ��������������� (������������ JNC [2]). � ������ ���������� ������� ��� ������, ����� ������ � �������� ��������� �� ������� � ��� ��� ���� ��������, �������������� ���������������� ��������� ��� ��������. ��������� ������ ��� ��������� ������� � ������ ������ ���������� �� ������� ������� �� ��� ���������������� ��������, ��������� � ��� ���������, � ��������� ���������� �, ��������������, ��������� ��������� �����������, �� ��� ���������, ��� ������� ��������� � ��� ��� ���� ������� ������� �������� ��, ������������ �� ��� ������� ������.

    1. ���������, ��������� ���������� ������� (hypertensive emergencies) (�������� �� � ������� ������ ����� � ����� ��� ������ ������������� �������� ����������).

    ���������� ������� ������� ����� ��������� ��, ������� ����� � ��������� ��� ����������� ��������� �� ������� "�������-�������" - ������������ �����������, �������� ��������, ������ ���������������� ���������������, ������������� ��������� �����, ���������, ��������. ���������������� �������� �� ����� ������������� ����� ��� ������ ����������� ������� �������, � ����������������� ������� ��� ������ ������������ � ��. ������� �������� ��������� ��������������, ��� �������, � ���������� � ����� ����������� �������.

    2. ���������, ��� ������� ��������� �������� �� � ������� ���������� ����� (hypertensive emergencies). ���� �� ���� ������ ��������� ��, �� ���������������� ���������� ��������� �� ������� ������ �������, ������� �������������, �� �� ����� ����������� ������������� � ����� ������������ ����������� ������� ���������� � ������������ ������� ���������. ������� �������������� ���������������� ����� �������� ��� ��������������.

    ����� �������, ���������� ������� �� �� �������� ��������� �������� ���������������� �����. ������� ��������, ��� ����������� �������, ����������������� �� ������� ���������, ����� ������� ��������������� �� ����� 120 �� ��. ��. [4].

    ���������. �������, ��� ������������ ������������� �� ������������ �������� ��� ������������ ���������� ������� � ����������� ������������� ������� �� ���������� ��������� � ��-�������� �� ���������� ����, ��� ��� ��������� �� ���������� ���� ���������� ���������� ������� ��� ����������������� ������ ��������, ���� �������� ���������������, ���� ��������� ���� ������. ������� �����-��������������� ������� � ������� �� ����� ���� ��������� �� �������� ���� ��� ����� ����������, ��� ������� ��������������� ��, �� ���������������� ��� ������������ �������� ������ � ���� (���������). � ����� � ���� ������ ������������� � ���� ��������� ������ � ������� ��������� �� ������ ���������� ������ ����� (���) [5]. ���� ��� ������, �� �������� ������������ ����������� ����� ���������� ���, ����������� ���������� � ������������ II � β-���������, ���� ��� �����, �� ������ ����������� ���� �� ����������, α-���������� ��� ���������� ���������� �������. � ���������, �������� ������ �������� ���� ��� ������� ������������ ���������� ������� � �������-���� ����������� ��� ������ ���, ��������� �������������� ���������� ��� ���������� � ����� ������.

    ����� �������� ������� �������� � ������. �������� ������ ��������� � �������� � ������ ����������� ���������� ��������� ������ ������������, �������������� �������� �������� ������� � �������� ����������, ������� ����� ���������� ���� �����.

    � ������ ��� ������������ � �����������-������������ ����������� (������ ������ ���, �������������, ����������� ��������-����������� ������� ������������ � ��.).

    1. ��� ������� ����� ������������� ������� ������� ��������, ������� ���������� ������� ��������� �������� ��. ����� ����, ��� ������ �������� ����� ��������� ���������� ���������������� ������� ������� ��������� �� (������� ������ ��������� ��������, ������������� ������������� ������� � ��.).
    2. �� ������������ ������������ ������� ������� ������� ������������ � ���������, ���������, ����������� ������ ����� � ������ ����. � ������������ ������� ����������� ������������������� � �������������� ������� ������� ������. ��� ������� ����������� ����������� ������ ����� ����� �� ������������ � ���, �������� �� ��, ��� ���������� ������ ������� ����� ���� �������� �� ����� ��� ����� �����.
    3. ���������� ���������� ������������� �������� �� ����������� ������������� ��������� �����, ��� ��� � ������ ������ ������� ������� ��������.
    4. ��� ���������� ���������� �� ���������� ����� ������� ������������ �� ������� ������������� ���������, �������� �� ��������� ������ ����������. ������� ������� ��� ��� ���������� ����� ������� ����������� ������������ ������� ��������� ����������������� ��������� ������� ��, ��������� � ������ ������ ��� �������� ������������ ����������. � �������� ������ ����� ���������� ��������� ���������, ����������� �����-��������������� ������� (���) - ��������� ��� (����. 1). ����� ������������ �������� ���������� �������� (α- � β- ��������) ��� ����������� ���������� ������ ���������������� ��������� �, �������, ����������� ��������� ���������������� ����� - �������� �������� � ����������� ���������. ������� ���������� ���������� ����� ���������� � ������ �������������� ������������ �������� � ����������� ��������, � ��������� ����������� �������� �������� [5]. ���������� ���������� ���������� ������� ������ ��� ���������� �� ���� ��� ��������������, ��������� - ��� ��������� ����������� � ��������������� ������� �����-�������� �����. � ������ ������� ���������������� ��� β-���������� (������������ �����) ������������ ���������������� ��� ����������� ������� ��������������������� ����.

    ������� 1. ��������� ��� ������� ��������������� ������

    ������ ���������� ���������
    ��� ������������ ������ ��� ��������������� ������
    ���������� ��� ��������� �����������
    ��������� ��������� ���������
    �������� �������������� �������� �������� ���������
    β-��������� ���������� ������� ����������
    α-��������� �������� ��������� ���������� ����������
    α- � β-��������� ��������� ���������� ���������
    �������������� ������������� ������������ ������

    �������� ��������� ��� ������� ������

    ���������� ���. ������ ������ ���������� � ����������� ������� ������������� ��������� � ������ �������, ��� ��� �� ������������� �������� ������������ �������� �� ������ �� ������� ��� � ���������� ������� ��������� � ����������� ����������� ������� ������������ II �� ���������� ������ ��� ��������������� ��. ��� ��������� ����� ��������������� � ������� � ��������� ����������������, ������� ������ ���������������� ���������������, ��� ������ ���������� ��������. ��� ��������������� ��� ��������� ����������. �� ������������� ���������� - ��������� ���������� � ����������� ��� ������������ �������� - ������������ �������� �� � ������� ������� ����.

    ������������������� ��������. ���������� (��� ���������� �� ��������������) �������� ����������� ���������. ������� ����� ������������ ������������ � ��������� ��������������. α-��������� ���������� ����� ��� �������������� ��.

    ��������� (���������). ������������ ��� �������������� ������, � ����� � ������� � ��������� ��������� ���������������. ������ ����������� � ������� 30-60 ���. ���� ����� ����������� �� ��������� �������������� ������.

    ��������� ������������ ��������. �������� ��� �������� ������ ������ ������ ����������. � ����� ��������� ����� ����� �������������� ������������ α- � β-���������������.

    ������������ ������. ������ �������� ��� ������������ �������� �������� ����������� ������� ��������� � ��� ������ ����������� ������������ ����������� �������� ��. ��� ������������ ������ ��� ����������� � ���� ��������, �������� ��� ������������� �������� �� ����� ����������� ��������������. ������ ���������� ������������� ����� ������� ���������� ������������� �����, ��� � ���� ������� ����� �������� � ��������� ������������.

    �������� ������������� ������ ������� ����������� ��������������� �� � �������� ��������� ����������� �������. �� ������� �������� � ���, ��� ������ �������� �������� ��������� � ������������ ����������� ��������������� ��� ������� �������� ��������. ����������� ������������ � �������, ���������� ���������, � ����� ��� ������������� �������������� [6].

    ����� ������ ���������� ����������� �������� �� ����� ���������� ������������ (����������), ������������ ��� ������ ���������� �������� � � ���� ������ ��������.

    ��� ������� ���������� ���������� (hypertensive emergencies) �� ������ ���� ������� �� 25% � ������ 2 � � �� 160/100 �� ��. ��. � ������� ����������� 2-6 �. �� ������� ������� �� ������� ������ ��� �������������� ������ ���, ����� � ��������. ��� ������ �� ���� 180/120 �� ��.��. ��� ������� �������� ������ 15-30 ���.

    ��� ������� �������� � ������������� ��������������� ������ ����������� ���������� ����������� ���������: β-��������� (����������), ����������� ������� (���������), ��������, ������������������ ���������� ��� (���������), α-��������� (��������, ���������). �������� �� ��� ���������� ������������� ��������� �������-������� ������ ������������� ���������� � ������� 24-48 � ��� ���������� ��� ���������� ������� �������.

    ������ ��������

    �� � �������

    ���� �� ������������ ����. ����������� � 80% ������� � ����������� ��������� ����������� � ��� ��� ���� ������� ��������� ��. ������ �� ��� ��� ������ ������� �� � ���� ��������� ��������� �������� �������. ��� �������, ������ �����, � ���, ��� �� ��� �������� ��������� ��������� �� ��������� ������ ����� 4 ��� [7]. ������ � ������� - �������� � ������� �������� �� � ������� � ������ ���������� ��������� �������������� ������� ������������� � ������� ��������� ������������� ��������� ���������. ������� �������, ��� ������ ������ ������������� � ������� � �� ����������� ����, ��� � �������� ���, � �������� �� ���� �� 25% ��������� ����� �������������� ���������� ��������� � ��������������� ����� ����� [8]. � ���� ������� ������� �������� ��� ����������������� �������������� ������������, ������� ������������������, ��� �������� �� � ������� � ��������� ����� �� �������� �������. ���, � ������������, ������� ���� �������� �������� �� ������ � ���������������� ���������� �������� ����������� ������������ � ������� � ����������� ���������, ���������� ������������������ ������� �������������� 4-������� ����������� ����� ������ � ������ ��������������� ��������� [9].

    � ������ �������������� ���������� ������������� ���������� � ������� � ���� �� ������������ ���� ������� � ���������� ����������� � ������ ������ �� ������ ����������� [10]. ��-��������, ��� ��������� ��������� ��������� ����� �������� ����� �������������� ���������. ���, ��� ������������ �������, ��� ���������� ����������� ���, α-���������� � ��������� ������������ ��������� ��� �������������� � ��������������� ���� � �������� [11].

    ���� �� ���������������� ����. � ������ ������ �� ����������� ����������� � ���� ������� � �� ������� � ����������� ��������. ����������, �������������� ������������ ��������� �������� ������� � ����������������� ��������������, �������������� ���� ��������� [12], �������, ��� �� �����, ����� �������� �������� ���������� ��� ������������ �������� � ������������� ����������� ���������� �������������. ������������� ���������� � ������ ������ ����� �������������, ��� ��� �������� ��������� �������� ������������� ��������, � ���������� ������� ����� ��������� �� ���������� [12].

    ������������ ������������� ���������� ���� �������� � ������� � �������������� ���������� ������� ��������� ��� ������� ������������ [14].

    ����� �������, ������� ������� �� � �������� � ���� ��-�������� �������������� �������������� � ����� ������ ��������� ������������� ��� ������ � ������������. ������������� �������� ������������������ ������� ��� ����������� ���� ��������� �� ��������, � ���������� ������������ ������� � ������� � ��������������� � ���� ������� ������������ �������������� ��������� [15, 16].

    ������������� ��������� �����

    ������������ ����������� ����������� ��������-���� ���� ��������� � ����������� �����. ����� �������� ��������, ������� ������������ ���� ���������� �����, �������� ������������ ��������, ����� ��������� ���������� � ���������� �������������� ���� ��������, ��� � ����� ������������ ���� ��������� �����. �����������, ��� ������ ��������������� ������� � ������� � ����������� �� ���������� ����� ����� ���������� β-��������� �/��� ����������������. ��� ������������� ������������� � ���������� � ������������ ������������� ������������� �������� ������������� ������. ������������� ���������� ���������� ������� ��������� ���� ��� ������������� ���������� β-����������������. ������� ������� �� � ������ ������ �������� ���������� ����������� [5, 17].

    ������� ��������

    ������� �������� ��������, ������� ���������� �������, �������� �������� ��������� ���������. β-��������� � ���������� ��� ����������� ������������ ������� � �������� ����������� ������ ����� [18-20]. �������� �� ������� ������������������ ������ ������������� ���������� ���������� ������� ������ ���������������� �� ������������� ��� ������� ������ ������ ��������. ���������� ������������� ������ ����� �������������� ���������� �������� ST, ����� ��� ������������� ��� ������������ �������� ������������ �� ����� �������� �������� �� � ��������������� ������ [21].

    ������������-���������

    �� ��� ��� ������������������� ��������� �������� ������� �������� �������� ������������. �� � ���������� ��������������� ���������� ���������������� ������� � ���������� �������, � ������ ������� � ������������ II, � ����� ���������� �������������� �����������.

    α-��������� ����������� ��������� ���������� ������ ��� ������� �� � ���������� ��������� ���������� ������������ ��������. ��� ������� ��, ����������� � ��������� ������ ����������, ���������� � ����������� ��� �������������� ����������, ������ ���������. ���������� ���������, � ����� ����������, ������ ��������� �������� ����������, ���������� � �������� ��������. ��������������� ����������� �������� ����������� �������. ���������� ��� � ��������� ���������������. ������������ ������ � ������ ��������� ��������� ������ �������������� � ������������ ������������� [22]. ����������� ������� �������� �� �������� �������� �������� ������, ��� �������� � ������������ ������� ��� ������ ������� ��� �� ��������� [23].

    ����� �������, � ������� ��������������� ������ �� ��� ��� �������� ����� "����� �����". ��� ������� � ���, ��� ������� � ���������� ���������� �� �������� ������������ ��������� ��� ����������� ������������ � ���������� ������� ������� ������� ������������. ����������� ����������, ���������� �������������� � ��������� ����� ��� ������� ������, ������� �� ��������� ������������ � ����������������� ����������� �������������. �������� ����� ������� �� ������ �������� ������������� � ������������ �� ��������� ������������������� ����������, ����������� ����� � ����������������� ��������� ���������� [5, 24]. ����������� ������ � ������� ������ ��������� ����������� � �������, �� �� ���������� �������� ������������� ��������. � ������� �������� ������� ����������������� ����� �� �������� �� ��� ��������, � ���������� ����������� "�������-�������", ��� ������� ����� ���������� �������� �� ������������. ����� ��������� ������ ������������ �� ��������� ����������� � �������� ���������������� ����������, ������� � ������ ��������� ��, � ����� ��������� ��������� �������� �������.

    ������� 2. ����� ��������� ��� ���������� ����������, ��������� � ���������� ��

    ��������� ��������� ������ �����������
    ������������� ��������� ����� β-�������� (�������)
    ���������
    ������������ ������
    ������ � b-����������
    �������� �����������.
    �� ������� �� ����������� ������ ��������
    ������ ���������� ������� β-���������
    ���������� ���
    �������������
    ����������� �������� ��
    �������� ������ ���������������
    ������ ���������
    ��������� ��������������
    ������������� - ���������
    �������, ���������
    ������������ ������
    ��� ����������� ����: ��������� ���, ��������,
    ���������������� �������� �������� ��
    �����������
    ��������� ����������, α-���������, ���������,
    ��������
    ������� ������ (���������� �������)
    �������� ����������� ���, ������������
    ���������� � ������������ II, ����������,
    ������������� ������
    ������ ����������������
    ���������������

    �� ��� �������������
    ��������������

    ������������ ������
    �������������
    �����������
    ���������
    ������
    ������������ ������
    ������������� (�������� �����
    ���������� ��������)
    �������� β-����������, �����������

    ������� ��������� ��������� ��� ���������

    ��������������� ���� ����������
    ���������
    �������� ����������
    �������� ��������������� ����������, ��������� �������� β-����������
    ������� �������� ������������� ����� ������ ���
    ���� ����������
    ������� �������� �� ����� ������
    ��������� ��������������� ���������
    ������� ������ ��������� ��������
    ���������
    ���������� + β-��������
    �������� ������������� ���������������
    ����� ���������

    ����������

    1. ������������ �� ������������, ����������� � ������� ������������ ����������� // ������������ �����������, 2001, �. 7, ����������.
    2. The Sixth Report of the Joint national committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Archive of Internal Medicine, 1997, Volume 157:2413-2446.
    3. Chalmers J. et al. WHO-ISH Hypertension Guidelines Committee. 1999 World Heath Organization - International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. J. Hypertens 1999, 17: 151 -185.
    4. Benett N., Shea S. Hyeprtensive crises: case criteria, sociodemographic profile, and previous care of 100 cases. Am J Pub Health 1988; 78:636-640.
    5. Blumenfeld J.D., Laragh J.H. Management of Hypertensive Crises: the scientific basis for treatment decisions. AHJ 2001; 14:1154-1167.
    6. Fredrich J. Butterworth J.I. Sodium nitroprusside: twenty years and counting. Anesth Analg 1995: 81:152-162.
    7. Wallance J., Levy L.L. Blood pressure after stroke. JAMA 1981; 246:2177-2180.
    8. Strandard S. Autoregulation of cerebral blood flow in hypertensive patients: the modifying influence of prolonged antihypertensive therapy on the tolerance of acute, drug induced hypotension. Circulation 1976; 53:720-727.
    9. Brott N., Lu M., Kothari R., et al. Hypertension and its treatment in NINDS rt-PA strike trial. Stroke 1998; 29:1504-1509.
    10. Kaste M., Fogetholm R., Erila T. et al. A randomized double-blind, placebo controlled trial of nimodipine in acute ischemic hamiparetic stroke. Stroke 1994; 29:1504-1509.
    11. Powers W. Acute hypertension after str�ke: the scientific basis for tr�atment d��isions. Neurology 1993; 43:461-467.
    12. Radhakrishnan D., Menon D. Haemodynamic effects of intravenous nimodipine during treatment for aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Acta Neurochir 1995. 137:62-69.
    13. Feigin V., Rinkel G., Alga A. et al. Calciun antaginists in patients with aneurismal subarachnoid hemorrhage: a systematic review Neurology 1998; 50:876-883.
    14. Haley E.J., Kassell N., Torner J. A randomized controlled trial of high dose intravenous nicardipine in aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a report of the Cooperative Aneurysm Study J Neurosurg 1999; 78:53-547.
    15. Lisk D., Grotta J., Lamki L. et al. Should hypertension be treated in acute stoke: a randomized controlled trial using single photon emission computer tomography. Arch Neurol 1993: 50:855-862.
    16. Adams R., Powers W. Management of hypertension on acute intracerebral hemorrhage. Crit Care Clin 1997; 13:131-161.
    17. Pretre R., von Segresser L. Aortic dissection. Lancet 1997; 349:1461-1464.
    18. ACE inhibitor myocardial infarction collaborate group: Indications for ACE inhibitors in the early treatment of acute myocardial infarction: systematic overview of the individual data from 100000 patients in randomized trails. Circulation 1998; 97:2202-2212.
    19. Preffer M.A., Brainwals E., Moye L.A. et al. Effect of captopril on mortality and morbidity in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction. Results of the survival and ventricular enlargement trial. N Eng J Med 1992: 327:669-677.
    20. Gottlieb S.S., McCarter R.J., Vogel R.A. et al. Effect of beta-blockade on mortality among high risk and low-risk patients after myocardial infarction. N Eng J Med 1998; 339:489:497.
    21. Chialrello M., Gold H., Leinbach R. et al. Comparison between effects of nitroprusside and nitroglycerin in ischemic injury during acute myocardial infarction. Circulation 1976; 54:766-773.
    22. Working Group on high blood pressure in pregnancy: report of th National High Blood Pressure Education Program Working On High Blood Pressure In Pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000; 183:S1-S22.
    23. Witlin A.G., Sibai B.M. Magnesium sulfate in preeclampsia and eclampsia. Obstet Gynecol 1998; 92:883-889.
    24. Calhoun D., Oparil S. Treatment of hypertensive crises N Eng J Med 1990; 3232:1177-1183.
    ��������

    Источник: http://www.cardiosite.info/articles/article.aspx?a...

О сайте

1avtoportal.ru