1avtoportal.ru


Кардиолог акчурин р.с
27 2589

    Спб что вызывает калькулезный холецистит

    Раздел: Диагностика Дата публикации: 17.05.2015, 10:11

    ХОЛЕЦИСТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ мед.
    Хронический холецистит — хроническое воспаление жёлчного пузыря, характеризующееся рецидивирующей подострой симптоматикой, чаще всего обусловленной наличием в его просвете камней.
    Частота — см. Холангит. Преобладающий пол — женский (2:1).

    Этиология

    • Жёлчные камни — 90-95% случаев. Если камни мигрируют по путям оттока жёлчи, они могут вызвать обструкцию пузырного протока, что приводит к острому холециститу; обструкция общего жёлчного протока вызывает желтуху, а обструкция панкреатического протока — панкреатит
    • Сладж пузырной жёлчи — вязкий материал в просвете жёлчного пузыря, нерастворимый в жёлчи, который при УЗИ обнаруживают в виде пластов, иногда вызывает холецистит, обструкцию общего жёлчного протока или панкреатит. Развивается у большинства беременных женщин, часто при полном парентеральном питании и у большинства пациентов, сильно похудевших за короткий промежуток времени
    • Бескаменный холецистит — 5% случаев. Связан с тяжёлой стрессовой ситуацией, включая операции на сердце, множественную травму. Может быть связан с ишемическим повреждением стенки жёлчного пузыря
    • Бактерии обычно не служат пусковым механизмом, но играют важную роль в развитии осложнений (например, эмпиема и восходящий холангит). При эмфизематозном холецистите за начало процесса и развитие осложнений ответственны, вероятнее всего, клостридии
    • Опухоли и стриктуры общего жёлчного протока обычно связаны с холангитом и панкреатитом
    • Ишемия может быть причиной у больных с сахарным диабетом, но наблюдают редко.

    Факторы риска

    • Операции на сердце
    • Травма живота
    • Паразитарная инвазия жёлчных протоков
    • Жёлчные камни
    • Быстрое поху-дание
    • Длительное парентеральное питание
    • Беременность.

    Патоморфология

    • Утолщение и фиброз стенки жёлчного пузыря
    • Инфильтрация воспалительными клетками.

    Клиническая картина

    и классификация
    • Латентная форма. Следует рассматривать скорее как период течения желчнокаменной болезни. Может длиться неопределённо долго.
    • Диспептическая хроническая форма
    • Чувство тяжести в эпигастральной области
    • Изжога
    • Метеоризм
    • Неустойчивый стул
    • Симптоматику провоцирует употребление жирных, жареных, острых блюд, слишком больших порций пищи.
    • Болевая хроническая форма
    • Боли в эпигастральной области и проекции жёлчного пузыря ноющего характера, иррадиирующие в область правой лопатки
    • Слабость, недомогание, раздражительность.
    • Жёлчная колика и хроническая рецидивирующая форма
    • Внезапно возникающий приступ резчайших болей в правом подреберье и в эпигастральной области.
    • Провоцируется употреблением в пищу жиров, пряностей, отрицательными эмоциями, физическим напряжением, беременностью, менструациями.
    • Тошнота, рвота.
    • Положительные симптомы де Мюссй-Георгиевского, Орт-нера, Боаса, Мерфи
    • Болевая точка Боаса — болезненная точка, выявляемая при глубокой пальпации, расположенная на 8,5 см вправо от остистого отростка XII грудного позвонка
    • Симптом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья
    • Симптом Ортнера — болезненность при поколачи-вании по краю правой рёберной дуги
    • Симптом де Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при надавливании пальцем между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
    • Продолжительность приступа от нескольких минут до суток и более.
    • После прекращения приступа симптомы заболевания быстро идут на убыль.
    • Прочие формы
    • Стенокардическая — у пожилых людей с ИБС
    • Синдром Сейнта — сочетание желчнокаменной болезни с диафрагмальной грыжей и дивертикулёзом толстой кишки.
    Лабораторные исследования
    • Общий анализ крови — лейкоцитоз с нейтрофилёзом, увеличение СОЭ
    • Общий анализ мочи — положительная реакция на билирубин
    • Биохимический анализ крови -повышение концентрации билирубина, трансаминаз, ЩФ, утлутамил-транспептидазы, а- и у-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, фибрина
    • Пузырная жёлчь
    • Калькулёзный холецистит — повышение относительной плотности жёлчи, микролиты, песок, снижение холато-холестеринового коэффициента, уменьшение концентрации холевой и увеличение литохолевой жёлчной кислот, снижение липид-ного комплекса, большое количество кристаллов холестерина, билирубината кальция, лейкоцитов, цилиндрического и плоского эпителия
    • Некалькулёзный холецистит — кислая реакция, снижение относительной плотности жёлчи, хлопья слизи, большое количество лейкоцитов, цилиндрического и плоского эпителия, кристаллов жирных кислот, повышение содержания сиаловых кислот и аминотрансфе-раз, снижение концентрации липидного комплекса, билирубина, холевой кислоты.

    Специальные исследования

    • Рентгенологическое исследование
    • 20% жёлчных камней рентгенонегативны
    • При наличии фистулы между кишкой и жёлчным пузырём при холангиографии возможно обнаружение газа в жёлчных протоках
    • Эмфизематозный холецистит -газ в просвете жёлчного пузыря
    • УЗИ — утолщение стенки жёлчного пузыря (более 3 мм), увеличение объёма, в просвете пузыря -густой секрет (сладж), вокруг него — жидкость
    • Пероральная холе-цистография
    • Применяют для диагностики жёлчных камней у пациентов без желтухи
    • Противопоказана больным с острым холециститом
    • Обязательное условие — отсутствие патологии кишечника и печени
    • КТ
    • Для выявления жёлчных камней и диагностики острого холецистита не имеет преимуществ перед УЗИ
    • Выявление увеличения поджелудочной железы, формирующегося абсцесса, при раке позволяет обнаружить утолщение и неоднородность стенки жёлчного пузыря
    • Тест с иминодиацетиловой кислотой во время острого приступа
    • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для оценки состояния жёлчных и панкреатических протоков
    • Чрескожная чреспечёночная холангиография — оценка состояния внутрипечёночной билиарной системы
    • Лапароскопия
    • Лапаротомия — в случае сомнений в диагнозе после проведения менее инвазивных методов исследования.

    Дифференциальный диагноз

    • Гепатит
    • Панкреатит
    • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
    • ИБС
    • Рак жёлчного пузыря
    • Пневмония
    • Острый аппендицит
    • Мочекаменная болезнь.

    Лечение:

    Режим
    • Амбулаторный для пациентов с невыраженной симптоматикой
    • Стационарный для пациентов с жёлчной коликой, продолжающейся более б ч, признаками выраженной интоксикации, желтухой.
    Диета — стол № 5 по Певзнеру
    • Малокалорийная пища, содержащая большое .количество растительной клетчатки, витамина С, уменьшенное количество белков и жиров, преимущественно растительного происхождения
    • Кратность приёма пищи — 5-6 р/сут небольшими порциями.

    Лекарственная терапия

    • Холелитолитические средства перорально (эффективны при рентгенонегативных [холестериновых] камнях).
    • Урсодезоксихолевая кислота (урзофалк) -8-10 мг/кг/сут в 2-3 приёма внутрь в течение длительного времени (до 2 лет).
    • Хенодезоксихолевая кислота (хенофалк) — по 250 мг 2 р/сут в течение 2 нед, затем увеличение дозы на 250мг/сут до 13-15 мг/кг/сут (или до появления побочных эффектов), принимают до 1 года и более.
    • Антибиотики
    • Ампициллин 4-6 г/сут
    • Цефазолин 2-4 г/сут
    • Гентамицин 3-5 мг/кг/сут
    • Клиндамицин 1,8-2,7 г/сут.

    Хирургическое лечение

    • Ретроградная эндоскопическая папиллосфинктеротомия
    • Лапароскопические операции
    • Холецистостомия
    • Холецистэктомия
    • Открытые операции
    • Холецистостомия
    • Холецистэктомия: от шейки, от дна. Альтернативные методы
    • Прямое контактное растворение камней показано только для небольшой части пациентов, т.к. высока частота рецидивов
    • Контактное растворение камней метил-(трет)-бутиловым эфиром может проводить лишь врач, имеющий опыт применения этого метода
    • Экстракорпоральная литотрипсия ударной волной — роль этой методики неясна, и в настоящее время она находится на стадии изучения.

    Осложнения

    • Деструктивный холецистит с угрозой перфорации и перитонита
    • Холангит
    • Закупорка камнем протоков желчевыводящей системы с развитием подпечёночно-го холестаза
    • Вторичный билиарный цирроз печени
    • Панкреатит
    • Непроходимость кишечника, вызванная жёлчными камнями
    • Абсцесс печени
    • Жёлчно-тонкокишечный свищ
    • Рак жёлчного пузыря.

    Течение и прогноз

    • Прогноз благоприятный. Смерть во время обострения хронического холецистита обусловлена чаще всего ИБС, перитонитом
    • Жёлчные камни обычно обусловливают повторное возникновение симптоматики в течение 3-6 мес после первого эпизода
    • После холецистэктомии камни могут образовываться в жёлчных
    протоках.
    Особенности холецистита у пожилых
    • Диагностика затруднена
    • Больший риск развития осложнений
    • Более высокий уровень смертности после холецистэктомии.
    См. также Болезнь желчнокаменная, Желтуха, Опухоли жёлчного пузыря и жёлчных протоков, Холангит, Холецистит острый

    МКБ

    • К80.0 Камни жёлчного пузыря с острым холециститом
    • К80.1 Камни жёлчного пузыря с другим холециститом
    • К81 Холецистит
    • К81.8 Другие формы холецистита
    Справочник по болезням. 2012.
    • ХОЛЕЦИСТИТ ОСТРЫЙ
    • ХОРЕЯ ХАНТИНГТОНА

    См. также в других словарях:

    • холецистит хронический — (с. chronica) X., характеризующийся длительным течением с болями в правом подреберье, диспептическими явлениями, уменьшением желчеотделения; нередко сочетается с желчнокаменной болезнью …   Большой медицинский словарь

    • Холецистит — МКБ 10 K81.81. МКБ 9 575.0575.0, 575.1575.1 …   Википедия

    • ХОЛЕЦИСТИТ ОСТРЫЙ — мед. Острый холецистит острое воспаление жёлчного пузыря. Частота см. Холангит. Классификация • Острый катаральный холецистит. Воспаление ограничено слизистой и подслизистой оболочками • Флегмонозный холецистит гнойное воспаление с инфильтрацией… …   Справочник по болезням

    • Хронический панкреатит — МКБ 10 K86.086.0 K86.186.1 МКБ 9 577.1 …   Википедия

    • ХОЛЕЦИСТИТ — (cholecystitis), воспаление желчного пузыря. Анат. физиол. особенности желчного пузыря (см.), являющегося преимущественным местом образования желчных камней (см. Желчнокаменная болезнь), создают условия, способствующие развитию в нем воспаления.… …   Большая медицинская энциклопедия

    • Холецистит — I Холецистит (cholecystitis; греч. cholē + kystis пузырь + itis) воспаление желчного пузыря. Распространенное заболевание; встречается чаще у женщин, преимущественно среднего возраста. Причиной Х. является патогенная микрофлора, проникающая в… …   Медицинская энциклопедия

    • Хронический гастрит — Гастрит МКБ 10 K29.0 K29.7 МКБ 9 535.0 535.5 …   Википедия

    • Холецистит — (от греч. choly жёлчь и kýstis пузырь)         воспаление жёлчного пузыря. Часто развивается при желчнокаменной болезни (См. Желчнокаменная болезнь) (т. н. каменный Х.), после гепатита вирусного (См. Гепатит вирусный) и др. инфекционных… …   Большая советская энциклопедия

    • Холецистит (Cholecystitis) — воспаление желчного пузыря. Острый холецистит (acute cholecystitis) развивается в результате бактериальной инфекции; основными его симптомами являются лихорадка и острая боль в животе над местом, где располагается желчный пузырь. Для лечения… …   Медицинские термины

    • ХОЛЕЦИСТИТ — (cholecystitis) воспаление желчного пузыря. Острый холецистит (acute cholecystitis) развивается в результате бактериальной инфекции; основными его симптомами являются лихорадка и острая боль в животе над местом, где располагается желчный пузырь.… …   Толковый словарь по медицине

    Книги

    • Пищеварительная система, . Трудно себе представить человека, у которого никогда не было проблем с желудком или кишечником. Наша пищеварительная система реагирует не только на неправильное питание, вредные привычки,… Подробнее  Купить за 132 руб
    • Пищеварительная система, . Трудно себе представить человека, у которого никогда не было проблем с желудком или кишечником. Наша пищеварительная система реагирует не только на неправильное питание, вредные привычки,… Подробнее  Купить за 71 руб
    • Как лечить? Пищеварительная система, . Трудно себе представить человека, у которого никогда не было проблем с желудком или кишечником. Наша пищеварительная система реагирует не только на неправильное питание, вредные привычки,… Подробнее  Купить за 68 руб
    Другие книги по запросу «ХОЛЕЦИСТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ» >>

    Источник: http://diseases.academic.ru/1136/%D0%A5%D0%9E%D0%9...

О сайте

1avtoportal.ru