1avtoportal.ru


Сколько состоит на учете алкоголиков г. губкинский янао
22 1056

    Сколько живут с циррозом печени при алкоголизме

    Раздел: Храп Дата публикации: 11.04.2015, 13:29

    ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ мед.
    Цирроз печени — хроническая патология печени с постепенной гибелью гепатоцитов, распространённым фиброзом и узелками-регенератами, постепенно замещающими паренхиму; сопровождается недостаточностью функций гепатоцитов и изменением кровотока печени, что приводит к желтухе, портальной гипертёнзии и асциту.
    Частота — 2-3% населения (на основании данных вскрытия), наблюдают в 2 раза чаще у мужчин старше 40 лет. Причины
    • Алкоголизм
    • Вирусный гепатит (В, С, D)
    • Наследуемые болезни (а1-антитрипсина недостаточность, Уилсона-Коновалова болезнь, гемохроматоз, гликогеноз типа IV, галактоземия)
    • ЛС и токсины
    • Болезни желчевыделительных путей (первичный склерозирующий холангит, холелитиаз и бактериальный холангит)
    • Паразиты (шистосомоз, клонорхоз)
    • Обструкция венозного оттока (Бадда-Киари синдром, веноокклюзирующие заболевания)
    • Хроническая недостаточность кровообращения (правожелудочковая недостаточность, стеноз трёхстворчатого клапана, ревматическое поражение сердца, кар-диомиопатия, констриктивный перикардит)
    • Идиопатические (до 20%).

    Патоморфология

    • Фиброз. Классическая картина: широкие фиброзные тяжи, состоящие из плотной волокнистой соединительной ткани с кровеносными сосудами и жёлчными протоками, окружают гнёзда гепатоцитов, разделяя паренхиму органа на неправильной формы поля; присутствуют очаги хронического воспаления, состоящие преимущественно из лимфоцитов и макрофагов
    • Узелки различного размера состоят из гепатоцитов, образующих тяжи, островки, пласты
    • Дезорганизация паренхимы. Фиброз, инфильтраты и узелки существенно искажают нормальную архитектоники органа. Узелки из регенерирующих клеток печени поджимают паренхиму. Фиброзные тяжи частично облитерируют сосуды и жёлчные протоки. Выражены признаки холестаза. Кровоснабжение узелков часто недостаточно, возможен их некроз
    • Ожирение и тельца Мэллори типичны для алкогольного цирроза
    • Вирусный Аг и стекловидный характер гепатоцитов наблюдают при постнекротическом циррозе
    • Шаровидные цитоплазматические глобулы отмечают при недостаточности a1-антитрипсина
    • Значительное содержание гемосидерина при гемохроматозе, меди при болезни Уилсона-Коновалова
    • Жировая дистрофия печени характерна для алкоголиков, бурая печень — для гемохроматоза. При многих формах цирроза в печени накапливается железо в виде бурого гемосидерина. Зеленовато-жёлтую окраску наблюдают при билиарном циррозе.

    Клиническая картина

    • Потеря аппетита, плохая переносимость жирной пищи, тошнота, рвота, диарея.
    • Слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.
    • Часто возникающее стойкое чувство тяжести и боли в правой подрёберной области.
    • Печёночные знаки — телеангиэктазии (звёздочки, паучки) в области лица и плечевого пояса, эритема ладонных и пальцевых возвышений (печёночные ладони), побледнение ногтей (признак низкого содержания сывороточного альбумина), деформация концевых фаланг пальцев рук в виде барабанных палочек, красный (лакированный) язык.
    • Повышение температуры тела.
    • Портальная гипертёнзия — увеличение селезёнки и/или гиперспленизм, асцит, варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, кровотечения из них (ректальные кровотечения редки).
    • Печёночноклеточная недостаточность — геморрагический диатез (кровоточивость слизистой оболочки носа и дёсен, подкожные петехии и кровоизлияния, локализованная или генерализованная пурпура), желтуха, печёночная энцефалопатия.
    • Анемия: микроцитарная гипохромная анемия (при желудочно-кишечных кровотечениях), макроцитарная анемия вследствие нарушения обмена витамина В]2 и фолиевой кислоты, гемолитическая анемия почти всегда сочетается с увеличенной селезёнкой.
    • Эндокринные нарушения — дисменорея, аменорея, маточные кровотечения, выкидыши или бесплодие, нарушения вторичного оволосения, акне, гинекомастия, атрофия яичек.
    • Изменения печени: уплотнение с деформацией поверхности (при мелкоузловой форме часто не наблюдают) и заострением переднего края; первоначально увеличиваются обе доли (не более чем на 3-10 см), далее — преимущественно левая доля при нормальных или уменьшенных размерах правой, в конечных стадиях уменьшаются обе доли.

    Осложнения

    • Асцит
    • Варикозное расширение вен (чаще отмечают в пищеводе и геморроидальном сплетении)
    • Печёночная энцефалопатия (обратимый синдром с характерными перепадами настроения, спутанностью сознания, сонливостью, дезориентацией и комой)
    • Гепаторенальный синдром (прогрессирующая функциональная почечная недостаточность, возникающая у больных с тяжёлой патологией печени, летальность — 90-100%)
    • Нарушения коагуляции. Лабораторные исследования
    • Повышение содержания билиру-бина и аминотрансфераз, снижение содержания протромбина и холестерина, диспротеинемия (увеличение количества у-глобулина, гипо-альбуминемия, изменение осадочных проб) — показатели функциональной недостаточности печени
    • Выявление НВьАг (гепатит В) и/или анти-HCV (гепатит С)
    • Периферическая цитопения (лейкопения, ней-тропения, тромбоцитопения, анемия) — в стадии декомпенсации, при развёрнутой картине гиперспленизма.

    Специальные исследования

    • Биопсия печени
    • Радионуклидное сканирование печени: диффузное снижение поглощения изотопа, неравномерное распределение радиоактивного препарата, повышенное его накопление в селезёнке
    • Рентгенологическое исследование с взвесью бария сульфата: варикозное расширение вен пищевода
    • Висцеральная ангиография для определения анатомии, проходимости сосудов и наличия коллатералей
    • ФЭГДС: степень выраженности
    варикозного расширения вен нижних 2/3 пищевода, свода и кардиального отдела желудка
    • УЗИ: расширение жёлчных протоков и оценка размеров области поражения
    • Допплеровское УЗИ: определяют направление кровотока в портальной и печёночных венах и их проходимость.

    Дифференциальный диагноз

    • Цирроз-рак и первичный рак печени
    • Заболевания, сопровождаемые малосимптомным увеличением печени (жировая печень, гепатиты, амилоидоз, гликогенозы)
    • Миелопролиферативные и онкологические заболевания
    • Констриктивный перикардит, сопровождаемый увеличением печени и асцитом
    • Альвеолярный эхинококкоз
    • Метаболические энцефалопатии — почечная, сердечно-лёгочная, лекарственная
    • Заболевания, сопровождаемые кровотечениями из верхних отделов ЖКТ и/или асцитом.

    Лечение:

    Тактика ведения

    • Щадящий режим, ограничение физической нагрузки
    • Диета № 5
    • При диспептических расстройствах — диета № 5а
    • При появлении диареи, стеатореи -ограничение жиров до 50-60 г/сут, исключают молоко, мёд, варенье
    • При появлении симптомов портальной гипертен-зии — диета с нормальным содержанием белков, жиров, углеводов
    • При появлении признаков нарушения белкового обмена резко сокращают количество белков, соли
    • Полное исключение алкоголя
    • Запрещение физиотерапевтических процедур, инсоляции, вакцинации, приёма гепатотоксичных препаратов, в т.ч. психотропных и снотворных средств
    • Устранение диспептических расстройств с помощью рационального питания,витаминотерапии (аскорбиновая кислота, комплекс витаминов В) и ферментных препаратов, не содержащих жёлчных кислот (панкреатин, мезим-форте и др.)
    • Препараты, улучшающие обмен печёночных клеток (кокарбок-силаза, липоевая кислота, глютаминовая кислота, эссенциале)
    • Глюкокортикоиды в активной стадии вирусного и билиарного цирроза, а также при выраженном гиперспленизме
    • При хронических гепатитах В или С — терапия интерфероном. Терапия осложнений
    • При варикозном расширении вен
    • Кратковременные курсы внутривенных инфузий вазопрессина (обычно в сочетании с нитроглицерином) эффективны у 60% больных
    • Баллонная тампонада (используют зонд Сенгстакена-Блэкмура) останавливает кровотечение у 80% больных, но процедуру сопровождает большой риск аспирации и разрыва пищевода. При неотложной операции смертность — 50%
    • В неотложной ситуации возможно применение соматостатина
    • Эндоскопическое склерозирование или эндоскопическая перевязка сосудов эффективна в 80-90% острых случаев. Для снижения портального давления и прекращения кровотечения из варикозных вен эффективно наложение (под рентгенологическим контролем) внутрипечёночного портосистемного шунта, соединяющего печёночную и портальную вены
    • Для снижения вероятности рецидивов кровотечения применяют длительное лечение с использованием множественной эндоскопической склеротерапии или перевязок варикозных вен до полной их облитерации
    • Возможно применение неселективных B-адреноблокаторов, например пропранолола (анаприлин) для снижения портального давления
    • Хирургическая портальная декомпрессия уменьшает частоту кровотечений, но не увеличивает выживаемость (развитие энцефалопатии и печёночной недостаточности). В Японии получен хороший клинический эффект от деваскуляризации дистальной части пищевода и проксимальной части желудка (операция Сугиуры).
    • При асците
    • В связи с возможным развитием гипонатриемии — ограничение приёма жидкости. При отсутствии эффекта — спиронолактон по 100-400 мг 1 р/сут ежедневно. При необходимости получения более быстрого эффекта дополнительно — фуросемид 40-80 мг/сут
    • Парацентез проводят при больших количествах асцитической жидкости; на каждый 1 л удаляемой жидкости необходимо в/в введение 10 г альбумина
    • При резистентных случаях — хирургическое шунтирование (например, шунт Левина) с проведением профилактики бактериемии и ДВС.
    • При энцефалопатии
    • Лактулоза по 15-30 мл/сут внутрь (в качестве акцептора NH4
    • в кишечнике и слабительного средства)
    • Неомицин (подавляет кишечную флору, конвертирующую белки в аммиак)
    • Ограничение содержания белков в рационе (не более 40 г/сут).
    • При спонтанном бактериальном перитоните — сочетание ампициллина и антибиотика-аминогликозида или цефотак-сим; последующее назначение норфлоксацина 400 мг/сут уменьшает вероятность рецидива.
    • При гепаторенальном синдроме — средства фармакологической коррекции отсутствуют. Всем больным проводят нагрузку жидкостью при гиповолемии. В некоторых случаях клинический эффект достигают наложением шунтаЛеВина, портокавальных шунтов.
    Сопутствующая патология
    • Гепатит
    • Синдром Шёгрена
    • Зоб Хашимото
    • Заболевания и дефекты жёлчных протоков
    • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
    Течение при неактивном циррозе медленно прогрессирующее (многие годы и десятки лет), нередки периоды длительной ремиссии с удовлетворительным самочувствием, близкими к норме показателями печёночных проб. При активном циррозе прогрессирование заболевания быстрое (несколько лет), значительны клинические и лабораторные проявления активности процесса (повышение показателей тимоловой пробы до 8 ЕД и у-глобулинов до 30% расценивают как умеренную активность, а выше этих границ — как резко выраженную активность).
    Прогноз неблагоприятный при активном циррозе, несколько лучше -при неактивном, компенсированном. При вторичном билиарном циррозе прогноз определяют причины, вызвавшие закупорку жёлчного протока (опухоль, камень и др.), и возможность их устранения. Ухудшается прогноз больных с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и желудка в анамнезе; такие больные живут не более 1-1,5 лет и нередко погибают от повторного кровотечения.
    См. также Гепатит вирусный острый, Гепатит хронический, Цирроз
    печени билиарный, Асцит

    МКБ

    • К70.3 Алкогольный цирроз печени
    • К74 Фиброз и цирроз
    печени
    Справочник по болезням. 2012.
    • ЦЕРВИЦИТ
    • ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ БИЛИАРНЫЙ

    См. также в других словарях:

    • Цирроз печени — Цирроз печени …   Википедия

    • ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ — хроническое прогрессирующее заболевание печени вследствие ее поражения при вирусном гепатите и др. инфекционных заболеваниях, интоксикациях (в т. ч. при алкоголизме) и др. У человека характеризуется поражением всех структурных элементов печени,… …   Большой Энциклопедический словарь

    • Цирроз печени — I Цирроз печени хроническое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся нарушением ее дольковой структуры за счет разрастания соединительной ткани и патологической регенерации паренхимы; проявляется функциональной недостаточностью… …   Медицинская энциклопедия

    • ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ — – хроническое заболевание, в основе которого лежит глубокая необратимая структурная перестройка печени с рубцовым сморщиванием и постепенным снижением ее функции. Цирроз печени может развиться после длительного злоупотребления алкоголем, после… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

    • цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание печени вследствие её поражения при вирусном гепатите и других инфекционных заболеваниях, интоксикациях (в том числе при алкоголизме) и др. У человека характеризуется поражением всех структурных элементов… …   Энциклопедический словарь

    • цирроз печени — (cirrhosis hepatis; син. цирроз печени истинный устар.) хроническая прогрессирующая болезнь, характеризующаяся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающимися ее узловой регенерацией, диффузным разрастанием соединительной ткани и… …   Большой медицинский словарь

    • Цирроз печени —         хроническое прогрессирующее заболевание человека и животных; характеризуется нарушением архитектоники печени (См. Печень) и поражением всех её структурных элементов паренхимы (с гибелью многих клеток и разрастанием соединительной ткани… …   Большая советская энциклопедия

    • Цирроз печени. — Этим именем обозначается хроническое воспаление органа, сопровождающееся разрастанием соединительной ткани в нем. Самой частой причиной этого заболевания является алкоголизм. Чем больше потребляемое количество алкоголя и чем последний крепче, тем …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

    • Цирроз печени — Этим именем обозначается хроническое воспаление органа, сопровождающееся разрастанием соединительной ткани в нем. Самой частой причиной этого заболевания является алкоголизм. Чем больше потребляемое количество алкоголя и чем последний крепче, тем …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

    • ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ — хронич. прогрессирующее заболевание печени вследствие её поражения при вирусном гепатите и др. инф. заболеваниях, интоксикациях (в т. ч. при алкоголизме) и др. У человека характеризуется поражением всех структурных элементов печени, диффузным… …   Естествознание. Энциклопедический словарь

    Книги

    • Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени, Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей. В книге представлены главы из фундаментального руководства "Болезни печени по Шиффу", посвященные различным нарушениям, возникающим после перенесенных тяжелых заболеваний печени, например… Подробнее  Купить за 1906 руб
    • Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени, Шифф Юджин Р., Соррел Майкл Ф., Мэддрей Уиллис С.. В книге представлены главы из фундаментального руководства"Болезни печени по Шиффу",посвященные различным нарушениям, возникающим после перенесенных тяжелых заболеваний печени,… Подробнее  Купить за 1595 руб
    • Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени, Шифф Юджин Р.. В книге представлены главы из фундаментального руководства"Болезни печени по Шиффу",посвященные различным нарушениям, возникающим после перенесенных тяжелых заболеваний печени, например… Подробнее  Купить за 1133 руб
    Другие книги по запросу «ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ» >>

    Источник: http://diseases.academic.ru/1143/%D0%A6%D0%98%D0%A...

О сайте

1avtoportal.ru