1avtoportal.ru


Потеют ступни чем лечить
30 2178

    Симптомы заболеваний вен нижних конечностей

    Раздел: Защита от царапин Дата публикации: 12.03.2015, 04:05

    Заболевания вен

    - одна из самых распространенных патологий во всем мире. Если раньше указывалось, что теми или иными расстройствами венозного кровообращения страдает 15-20% населения Земли, то последние эпидемиологические исследования приводят цифру 30-60%! При этом наиболее распространенным заболеванием является варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК).

    Возможно, причина роста заболеваемости связана с постоянным действием тех факторов риска, которые стали проявляться в последние десятилетия: гиподинамия (малоподвижный образ жизни, работа, вынуждающая длительно находится в неподвижном положении сидя или стоя, снижение повседневной физической активности), изменение характера питания с ограничением употребления свежих овощей и фруктов (источников клетчатки),следствием чего являются частые запоры, широкое распространение гормональных препаратов (комбинированных оральных контрацептивов), используемых как с целью планирования семья, так и в качестве заместительной терапии в климактерическом периоде. В итоге, можно сделать вывод, что заболевания венозной системы нижних конечностей являются важной медицинской и социально-экономической проблемой, и могут коснуться каждого второго жителя Земли!

    Исходя из основной функции венозной системы - обеспечения оттока крови, содержащей продукты жизнедеятельности, от органов и тканей - все заболевания вен характеризуются той или иной степенью нарушения этой функции - т.е. развитием

    венозной недостаточности

    . А это подразумевает переполнение органа венозной (содержащей продукты обмена и малое количество кислорода) кровью, нарушение питания тканей и депонирование части внутрисосудистой жидкости, что нарушает работу сердца.

    Венозная недостаточность

    в свою очередь может быть

    острой

    (тромбоз глубоких вен) или

    хронической

    (варикозная болезнь, ПТФБ, ангиодисплазии, конституциональная флебопатия), но в любом случае характеризуется общими симптомами нарушения регионарного венозного кровообращения: венозным полнокровием (боли, отек, чувство тяжести, распирания конечности) и трофическими расстройствами (от потемнения кожи до гибели органа - венозная гангрена конечности, или развития трофической язвы). В случае острой венозной недостаточности все симптомы развиваются быстро и имеют яркие проявления (сильные боли, выраженный отек, синюшность конечности, появление участков некроза), т.к. организм не успевает включить компенсаторные возможности или их оказывается недостаточно. При хронической венозной недостаточности симптомы развиваются постепенно, т.к. на начальных стадиях организм предпринимает попытки исправить, возникшие нарушения, но в течение определенного срока компенсаторные возможности истощаются.

    Основными причинами нарушения венозного оттока (венозной недостаточности) являются: снижение пропускной способности венозного русла, нарушение механизмов венозного оттока в вертикальном положении, переполнение венозного русла артериальной кровью и недостаточность сердечной деятельности.

    Снижение пропускной способности венозного русла

    лежит в основе венозной недостаточности при тромбозе глубоких вен, а также при сдавлении вены извне объемными новообразованиями (опухоли забрюшинного пространства, брюшной полости и малого таза), хирургическими лигатурами и пр. В подобных случаях причина имеет чисто механистический характер и в некоторых случаях может быть устранена хирургически, однако чаще показана консервативная терапия (глубокий тромбоз).

    Нарушение механизмов венозного оттока

    подразумевает как функциональные нарушения, так и органические изменения. Снижение венозного тонуса (функциональное расстройство) - одна из принципиальных составляющих всех форм хронической венозной недостаточности, которая требует консервативного лечения (конституциональная или профессиональная флебопатия). Поражение клапанного аппарата, который обеспечивает однонаправленные ток крови по направлению к сердцу, является второй причиной хронического нарушения регионарного венозного кровотока. В случае варикозной болезни наблюдается несостоятельность клапанов подкожных вен, клапанов в области впадения подкожных вен в глубокие и клапанов перфорантных вен, что приводит к патологическому перераспределению объема крови и ее накоплению в системе поверхностных вен, которые по причине природной неприспособленности с подобными нагрузками не справляются. Такое состояние требует обязательной хирургической коррекции (удаления несостоятельных вен, чтобы обеспечить преимущественных кровоток по непораженным). После перенесенного глубокого тромбоза (ПТФБ) поражаются клапаны глубоких вен, что приводит к переполнению кровью глубокого венозного русла. В идеале, подобное состояние также должно устраняться хирургически, однако на сегодняшний день нет отработанных и нашедших широкое применение методик хирургической коррекции клапанной недостаточности глубоких вен и лечение в основном проводится консервативное.

    Переполнение венозного русла артериальной кровью

    отмечается при врожденных ангиодисплазиях, когда имеется патологическое сообщение между артерией и веной (свищ), а также после некоторых операций по поводу хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (артериализация венозного русла). В таких случаях избыточный объем крови, поступающий под значительным давлением перегружает венозную систему, блокируя ее нормальную функцию и вызывая венозную недостаточность. Лечение подобных ситуаций, как правило, оперативное.

    Недостаточность сердечной деятельности

    наблюдается при большинстве заболеваний сердца (ишемическая болезнь, пороки сердца, исход миокардита, кардиомиопатии) и приводит к застою крови в большом круге кровообращения, преимущественно в венозном русле, что обуславливает сначала функциональный компонент венозной недостаточности (при значительном перерастяжении вены тонус ее падает и наблюдается относительная клапанная недостаточность), а затем и органическое поражение клапанов (вследствие ишемии сосудистой стенки и склеротических процессов в ней). Также имеет значение широкое употребление нитратов, обладающих свойством венозных вазодилататоров.
    Еще одним проявлением заболевания вен может быть

    варикозная трансформация

    (варикозное расширение, варикоз). По сути, varix - это узел - т.е. трансформация подразумевает под собой расширение и извитость подкожной вены, когда она начинает просвечивает сквозь кожу неприглядным синим конгломератом или гроздью. При этом варикоз может быть первичным - т.е. возникать без предшествующего поражения глубокого венозного русла (идиопатический варикоз) - в этом случае говорят о варикозной болезни. Варикоз может быть вторичным, развивающимся после перенесенного глубокого тромбоза, в этом случае болезнь носит название посттромбофлебитический синдром. В некоторых случаях выделяют врожденный варикоз, обусловленный, как правило, ангиодисплазиями - аномалиями развития сосудистого русла конечности и сообщением поверхностных вен с глубокими венами или артериями через широкие измененные сосуды. Сам по себе варикоз является лишь симптомом болезни и требует тщательной диагностики, чтобы выявить причину трансформации.

    В этом разделе Вы можете найти следующую информацию:

    Предложена экспертами международной согласительной группы в 1994 году.

    Клиническая классификация (Clinical)

    Стадия 0.

    отсутствие симптомов болезни при осмотре и пальпации

    Отсутствие видимых изменений нижних конечностей при осмотре и пальпации. При этом могут быть признаки венозной недостаточности (тяжесть в нижних конечностях, судороги икроножных мышц, синдром тяжелых ног). При ультразвуковом ангиосканировании обнаруживаются признаки клапанной недостаточности без расширения и деформации вен.

    Стадия 1.

    телеангиэктазии или ретикулярные вены

    Телеангиэктазия (сосудистая звездочка)

    - локальное расширение поверхностных сосудов кожи диаметром 0,1-1,5 мм, происходящее в центробежном направлении от центральной питающей вены. Представляет собой несколько возвышающееся над кожей красное или синеватое, бледнеющее при надавливании пятнышко, от которого лучами отходят мелкие сосудистые веточки ("сосудистая звездочка" или "паучок").

    Ретикулярные вены

    - это локальное расширение внутрикожных сосудов диаметром 2-3 мм, которые могут иметь разнообразную форму: линейную, ветвистую, звездчатую, сетчатую.

    на сегодняшний день внутрикожный и ретикулярный варикоз предлагается исключить из понятия "варикозная болезнь", а вынести в качестве самостоятельной нозологической единицы исходя из причин, механизмов возникновения и особенностей течения.

    Стадия 2.

    варикозно-расширенные вены

    Варикозное расширение вен (варикозная деформация, варикоз вен)

    - это патологическая деформация поверхностных (подкожных) вен в виде узлов, синего цвета, мягко-эластической консистенции, легко спадающихся при сдавливании (varix - лат. вздутие). Вены при этом удлиняются, приобретают мешковидную форму, змеевидную извитость, локальные выбухания в форме узлов.

    Стадия 3.

    отек

    Стадия 4 (а и b).

    кожные изменения, обусловленные заболеванием вен:

    4а.

    гиперпигментация кожи и венозная экзема:

    гиперпигментация

    - чрезмерное отложение пигмента в коже голени, в результате чего она приобретает аномальный цвет - от темно-коричневого до черного, результат хронического застойного воспаления поверхностных слоев кожи (застойный пигментный пурпурозный ангиодерамитит).

    венозная экзема

    - хроническое воспаление поверхностных слоев кожи, характеризующееся появлением покраснения, мелких пузырьков, которые вскрываются с образованием небольших эрозий с обильным серозным отделяемым (поэтому пораженная поверхность мокнет); это отделяемое высыхает и превращается в корочки и чешуйки, обильно покрывающие пораженную поверхность.

    4b.

    белая атрофия кожи и липодерамтосклероз:

    белая атрофия кожи

    - характеризуется наличием белесоватых, слегка западающих участков кожи различной формы и величины, окруженных ободком гиперпигментации, причиной которых является глубокое поражение сосудов микроциркуляторного русла. Белая атрофия кожи считается предъязвенным состоянием, на ее месте спонтанно или в результате незначительных травмирующих воздействий обычно образуется язвенный дефект.

    липодерматосклероз

    - грубое уплотнение мягких тканей, обусловленное чрезмерным образованием соединительной ткани.

    Стадия 5.

    кожные изменения, указанные выше, и зажившая трофическая язва

    Стадия 6.

    кожные изменения, указанные выше, и активная трофическая язва

    Трофическая язва

    - это длительно не заживающий дефект тканей , обусловленный значительным нарушением трофики тканей.

    Этиологическая классификация (Etiology)

    • Врожденное заболевание (ЕС)
    • Первичное заболевание с неизвестной причиной (ЕР)
    • Вторичное заболевание с известной причиной (ES): постромботические, посттравматические и пр.

    Анатомическая классификация (Anatomy)

    Поверхностные вены (AS)

    Телеангиэктазии/ретикулярные вены / Большая подкожная вена (GSV)

    Выше колена

    Ниже колена

    Малая подкожная вена (LSV)

    Немагистральные вены

    Сегмент

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    16

    Глубокие вены (AD)

    Нижняя полая вена / Подвздошные вены

    Общая

    Внутренняя

    Наружняя

    Тазовые вены: гонадные, широкой связки матки / Бедренная вена

    Общая

    Глубокая

    Поверхностная

    Подколенная

    Вены голени - передняя и задняя большеберцовые, малоберцовая

    Мышечные вены - икроножные, вены стопы

    Перфорантные вены (AP)

    Вены бедра

    Вены голени

    Патофизиологическая классификация (Pathology)

    • Рефлюкс (PR)
    • Обструкция (PO)
    • Рефлюкс + обструкция (PR,РO)

    Клиническая шкала (подсчет баллов)

    Боль

    0 - отсутствует 1 - умеренная, не требующая обезболивания 2 - сильная, требующая обезболивания

    Отек

    0 - отсутствует 1 - незначительный, умеренный 3 - выраженный

    Венозная хромота

    0 - отсутствует 1 - легкая , умеренная 3 - сильная

    Пигментация

    0 - отсутствует 1 - локализованная 2 - распространенная

    Трофическая язва: размер самой большой

    0 - отсутствует 1 - менее 3 мес 2 - более 3 мес

    Трофическая язва: рецедивирование

    0 - отсутствует 1 - однократно 2 - многократно

    Трофичекая язва: количество

    0 - отсутствует 1 - единичная 2 - множетсвенная

    Шкала снижения трудоспособности

    0 - бессимптомное течение

    1 - наличие симптомов, больной трудоспособен и обходится без поддерживающей терапии

    2 - больной может работать в течение 8 часов только при использовании поддерживающих средств

    3 - больной нетрудоспособен даже при использовании поддерживающих средств

    Источник: http://www.phlebosurgery.ru/diseases_common.html

О сайте

1avtoportal.ru