1avtoportal.ru


Локальные акты о запрете курения в школах
15 540

    Роль медицинской сестры в помощи пациентам перенесшим травмы позвоночника курсовая

    Раздел: Брови Дата публикации: 06.11.2015, 14:34

    Проблемно-ситуационные задачи по пульмонологии, кардиологии, гастроэнтерологии, нефрологии, гематологии, эндокринологии, заболеваниям соединительной ткани и по оказании доврачебной помощи при неотложных состояниях. Примерные принципы лечения больного.

    Рубрика: Медицина
    Вид: шпаргалка
    Язык: русский
    Дата добавления: 06.11.2011
    Размер файла: 162,7 K


    Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже.


    1. Обязанности медицинской сестры на этапе оказания доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в гастроэнтерологии
    Нормативно-правовое обеспечение среднего медицинского персонала. Роль медсестры при оказании помощи пациентам с желудочно-кишечными кровотечениями, с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода, при приступе желчной колики и с перфорацией язвы.
    курсовая работа [765,2 K], добавлена 03.06.2015

    2. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней и оснащение стоматологического помещения для оказания ургентной помощи
    Понятие о неотложных состояниях. Основные виды неотложных состояний и неотложная помощь при амбулаторных стоматологических вмешательствах. Препараты для оказания ургентной помощи в кабинете стоматолога. Реакция аллергии на тот или иной анестетик.
    презентация [211,7 K], добавлена 30.10.2014

    3. Деятельность фельдшера при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе при угрожающих состояниях в педиатрии
    Угрожающие состояния в педиатрии. Осмотр при угрожающих состояниях. Декомпенсация жизненно-важных функций организма ребенка. Виды остановки кровообращения. Клинические проявления угрожающих состояний. Неотложная помощь при угрожающих состояниях.
    курсовая работа [80,8 K], добавлена 10.07.2015

    4. Социальная организация паллиативной помощи
    Общее понятие, цели и задачи паллиативной помощи. Изменение в законодательстве Республики Беларусь о паллиативной медицине. Духовные аспекты лечебных процедур и манипуляций, призванных облегчить состояние больного. Деятельность хосписов в Беларуси.
    реферат [34,2 K], добавлена 19.01.2015

    5. Работа фельдшера скорой помощи
    Оказание экстренной медицинской помощи в самые ранние сроки при неотложных состояниях и несчастных случаях. Темпы роста и развития скорой помощи. Обеспечение госпитализации в медицинские учреждения в зависимости от профиля заболевания или повреждения.
    аттестационная работа [101,4 K], добавлена 27.01.2009

    6. Основные цели и принципы паллиативной помощи и сестринского ухода
    Понятие паллиативной помощи. Рассмотрение основ медицинского обслуживания пациентов с активной, прогрессирующей или неизлечимой формой болезни. Правила ухода за пациентом с болевым синдромом. Задачи медицинской сестры при оказании паллиативной помощи.
    презентация [305,9 K], добавлена 13.03.2014

    7. Сестринская программа при оказании паллиативной помощи
    Особенности организации сестринской паллиативной помощи, проблемы её развития в России. Примерные сестринские вмешательства при физиологических и психологических проблемах пациента. Рекомендации по уходу за тяжелобольным и профилактике осложнений.
    дипломная работа [399,0 K], добавлена 12.02.2014

    8. Лечебные мероприятия и диагностика при неотложных состояниях
    Классификация острой дыхательной недостаточности, принципы лечения, характер и очередность проведения лечебных мероприятий. Симптомы токсического поражения внутренних органов и систем при отравлении. Травматический шок, острая почечная недостаточность.
    контрольная работа [41,4 K], добавлена 20.10.2010

    9. Общие принципы диагностики и оказания неотложной медицинской помощи больным с заболеваниями "острого живота" на догоспитальном этапе
    Основные задачи первичной диагностики больного: распознавание опасной ситуации и необходимость срочной госпитализации для хирургического лечения. Причины и формы "острого живота". Рассмотрение способов оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.
    курсовая работа [36,8 K], добавлена 17.02.2013

    10. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии
    Тяжелые формы позднего гестоза. Нефропатия, преэклампсия, эклампсия. Нарушенная маточная беременность. Предлежание плаценты. Гнойно-септические заболевания. Оказание неотложной помощи детям. Объем медицинской помощи при неотложных состояниях в хирургии.
    краткое изложение [59,5 K], добавлена 27.03.2009

    Другие работы, подобные Проблемно-ситуационные задачи по медицине


    Объективно: температура 36,80. Кожные покровы бледные, влажные, на губах герпетические высыпания. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии справа ниже угла лопатки определяется укорочение перкуторного звука, здесь же выслушивается крепитация. Пульс малого наполнения, 100уд./мин. АД85/60ммрт.ст. ЧДД32вмин.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Продемонстрируйте технику исследования пульса.

    Эталоны ответов

    1. У больной с крупозной пневмонией развился коллапс.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    вытереть насухо пациента и поменять нательное и постельное белье;

    уложить горизонтально, голову несколько опустить ниже туловища, чтобы улучшить приток крови к голове и уменьшить гипоксию. Пациента укрыть одеялом;

    ввести один из вазопрессоров для повышения АД:

    кофеин 10% раствор 1мл п/к;

    кордиамин 1 мл п/к;

    мезатон 1% раствор 1 мл п/к;

    ввести преднизолон 30 мг в/м (для поддержания АД на нормальном уровне);

    обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

    контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

    госпитализировать пациента в терапевтическое отделение ЛПУ для лечения крупозной пневмонии.

    3. Студент демонстрирует технику исследования пульса.

    Задача 4

    После нервного перенапряжения у мужчины 42 лет возникли интенсивные продолжительные боли сжимающего характера за грудиной с иррадацией под левую лопатку и в нижнюю челюсть. На дом был вызван фельдшер “Скорой помощи”.

    Объективно: кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Сознание нарушено - пациент резко заторможен. Тоны сердца глухие. Пульс малого наполнения, частота 92уд./мин. АД80/60ммрт.ст. Олигурия.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Расскажите технику снятия ЭКГ.

    Эталоны ответов

    1. Острый инфаркт миокарда осложнился кардиогенным шоком.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    уложить пациента горизонтально, приподнять (под углом 15-200) нижние конечности для увеличения притока крови к головному мозгу. Показан строгий постельный режим;

    обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

    ввести 10000 ЕД гепарина в/в струйно, а затем капельно со скоростью 1000 ЕД/ч. Гепарин помимо антикоагулянтного оказывает обезболивающее, противовоспалительное и ангиогенное действия;

    ввести для купирования болевого синдрома следующие препараты:

    промедол 2% раствор 1 мл ввести в/в медленно, в 2 этапа. Действие начинается через 3-5 мин. и продолжается около двух часов. Промедол обладает относительно слабым обезболивающим эффектом;

    анальгин 50% раствор 2-5 мл ввести в/в. Болеутоляющая активность анальгина выражена недостаточно, но он потенцирует действие наркотических анальгетиков (особенно на фоне артериальной гипотензии);

    кеталар (кетамин) 50 мг ввести в/в капельно в сочетании с 10 мг диазепама в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида (начинать вводить со скоростью 50-60 кап./мин. и снижать по мере наступления эффекта);

    закись азота целесообразно применять только в качестве дополнения к нейролептанальгезии. Обезболивание закисью азота должно начинаться с ингаляции чистого кислорода в течение 5 мин., после чего подается закись азота с кислородом в соотношении 3:1, а затем 1:1, в заключение необходима ингаляция чистым кислородом в течение 5 мин.;

    ввести реополиглюкин в/в капельно, суточная доза 20 мл/кг. Препарат способствует переходу интерстициальной жидкости в сосудистое русло, снижает вязкость крови, агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, значительно улучшает микроциркуляцию;

    ввести для повышения АД один из предложенных препаратов:

    дофамин 200 мг (5 мл). Препарат развести в 400 мл 5% раствора глюкозы и ввести в/в капельно, начиная со скорости 2-4 мкг/(кгмин.);

    норадреналин 0,2% раствор в 500 мл 5% раствора глюкозы вводить в/в капельно со скоростью 4 мкг/мин. Норадреналин быстро теряет активность, поэтому для его стабилизации в раствор добавляют 0,5 г/л аскорбиновой кислоты. Норадреналин не увеличивает ЧСС. (Для лечения кардиогенного шока у больных с острым инфарктом миокарда адреналин менее пригоден, так как повышает потребность миокарда в кислороде);

    ввести 60-90 мг преднизолона в/в струйно или капельно. Гормоны способствуют стабилизации лизосомальных мембран, облегчают отдачу кислорода тканям, расширяют периферические артерии и повышают тонус периферических вен;

    контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

    госпитализировать в ПИТ кардиологического отделения после стабилизации состояния.

    3. Студент рассказывает технику снятия ЭКГ.

    Задача 5

    В конце напряженного трудового дня женщина, 35 лет, отметила резкое ухудшение состояния - появилась сильная головная боль, головокружение, тошнота, сердцебиение, учащенное обильное мочеиспускание. Женщина обратилась к фельдшеру здравпункта.

    Объективно: пациентка возбуждена. Кожные покровы гиперемированы, влажные. Тоны сердца громкие, ритмичные, выслушивается акцент II тона на аорте. Пульс100уд./мин., ритмичный. АД180/100ммрт.ст.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Продемонстрируйте технику в/в инъекций.

    Эталоны ответов

    1. Гипертензивный криз I типа (адреналовый или нейровегетативный).

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    обеспечить горизонтальное положение с приподнятым головным концом, чтобы уменьшить приток крови к голове;

    обеспечить полный физический и психический покой;

    обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание);

    ввести для снижения АД один из препаратов:

    клофелин (клонидин) 0,15 мг внутрь или сублингвально, затем по 0,075 мг через 1 час (помимо основного гипотензивного действия клофелин обладает обезболивающей и седативной активностью);

    коринфар (нифедипин) 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин. (препарат обладает гипотензивной, антиангинальной, антиаритмической активностью). Возможно сочетание этих препаратов;

    лабеталол внутрь по 100 мг через 1 час (обладает выраженным гипотензивным эффектом);

    дибазол 1% раствор 2-8 мл в/в или в/м (препарат обладает гипотензивным, сосудорасширяющим, спазмолитическим эффектом. Улучшает регионарный кровоток в головном мозге, сердце, почках);

    ввести лазикс 1-3мл в/м или в/в медленно для усиления гипотензивного действия;

    дать анаприлин 20-40 мг под язык или внутрь при сохраняющейся тахикардии;

    ввести диазепам 5-10 мг внутрь, в/м, либо дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно для снижения эмоционального напряжения;

    контроль АД, PS для оценки состояния пациента.

    3. Студент демонстрирует технику в/в инъекций.

    Задача 6

    Ночью бригада “Скорой помощи” вызвана на дом к пациенту 40 лет, который жаловался на нехватку воздуха (он вынужден был сесть в кровати и спустить ноги), одышку с затрудненным вдохом, сухой кашель, резкую слабость, страх смерти. В анамнезе 2 года назад перенес обширный инфаркт миокарда.

    Объективно: кожные покровы цианотичные, влажные. В легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные хрипы преимущественно в нижних отделах. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс98уд./мин. АД160/90ммрт.ст.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии.

    Эталоны ответов

    1. Сердечная астма у больного с постинфарктным кардиосклерозом.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    снять ЭКГ для исключения повторного инфаркта миокарда;

    усадить пациента с опущенными ногами (для уменьшения притока крови к сердцу);

    обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание);

    наложить на конечности венозные жгуты на 10-15 мин. и дать 1 таблетку нитроглицерина под язык ( это позволит уменьшить приток крови к сердцу);

    обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии (пропустить кислород через аппарат Боброва, где находится 700 спирт);

    дать внутрь 20-40 мг фуросемида или ввести в/м 1-2 мл лазикса (в первые 30мин после инъекции препарата расширяются периферические сосуды, а через 1-2 часа увеличивается диурез, тем самым уменьшаются застойные явления в малом круге кровообращения);

    ввести морфин 1% раствор 1 мл в/в медленно в 2-3 этапа при угрозе развития отека легких. Сначала в течение двух минут осуществляется вливание 0,5мл препарата, затем при необходимости и отсутствии нарушений дыхания или других побочных эффектов медленно вводят оставшиеся 0,5 мл морфина (морфин в результате угнетения дыхательного центра уменьшает одышку, устраняет тревогу и страх. Возможно усиление активности рвотного центра);

    контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

    госпитализировать пациента в ПИТ кардиологического отделения ЛПУ;

    3. Студент демонстрирует технику оксигенотерапии.

    Задача 7

    После значительной физической нагрузки мужчина 35 лет стал отмечать давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку. Боль сопровождалась резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, страхом смерти и продолжалась 15 мин. Во время приступа пациент обратился к фельдшеру ФАП.

    Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс80уд./мин. АД150/90ммрт.ст.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Продемонстрируйте технику измерения АД.

    Эталоны ответов

    1. ИБС. Стенокардия напряжения.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    усадить удобно пациента с опущенными ногами, что уменьшает венозный возврат крови к сердцу;

    дать сублингвально 1 таблетку нитроглицерина или 3-4 капли нитроглицерина на сахар или под язык. (Нитроглицерин расширяет коронарные сосуды, уменьшает венозный возврат крови к сердцу, улучшает метаболические процессы в миокарде, уменьшает потребность миокарда в кислороде. Эффективность нитроглицерина уменьшается, если его принимать лежа, увеличивается, когда больной стоит или сидит. Нитроглицерин очень нестоек при хранении и легко разрушается под действием тепла, света, воздуха). При необходимости можно принять еще 1-2 таблетки нитроглицерина с интервалом 2-3 мин. (следить за АД);

    ввести для нормализации АД один из препаратов:

    клофелин 0,15 мг внутрь или под язык;

    коринфар 10 мг под язык;

    лабеталол 100 мг внутрь;

    ввести анальгин 50% раствор 2-5 мл с дроперидолом 5 мг или диазепамом в/в. Более эффективно дробное (за 2-3 приема) в/в введение промедола 2% раствора 1-2 мл с 5 мг дроперидола или диазепама (для купирования болевого синдрома);

    дать больному разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты или в/в ввести 5000-10000 ЕД гепарина для предупреждения образования тромбов (при затянувшемся приступе стенокардии);

    контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

    госпитализировать пациента в кардиологическое отделение ЛПУ, если приступ не купирован.

    3. Студент демонстрирует технику измерения АД.

    Задача 8

    Мужчина, 38 лет, обратился к фельдшеру здравпункта с жалобами на резкую слабость, сильные боли в эпигастральной области, тошноту, 2 раза была рвота. В анамнезе ишемическая болезнь сердца.

    Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушеные, ритмичные, пульс90уд./мин. АД140/90ммрт.ст.

    Для исключения инфаркта миокарда фельдшер сняла пациенту ЭКГ, где обнаружила изменения в виде резкого подъема сегмента ST, слившегося с зубцом Т ( монофазная кривая).

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Продемонстрируйте технику внутримышечных инъекций.

    Эталоны ответов

    1. Острый инфаркт миокарда, абдоминальный вариант:

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    обеспечить физический и эмоциональный покой (строгий постельный режим);

    обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

    провести полноценное обезболивание одним из указанных препаратов:

    морфин 1% раствор 1 мл вводить в/в медленно в 2 этапа. В течение 2 мин. ввести 0,5 мл препарата, при необходимости и отсутствии нарушений дыхания медленно ввести еще 0,5 мл (морфин обладает мощной анальгетической активностью, вызывает чувство эйфории и дилятацию периферических артерий и вен);

    фентанил 0,005% раствор вводить в/в в дозе 2 мл в два этапа. При массе тела меньше 50 кг ввести 1 мл препарата. Фентанил обладает мощной, быстро развивающейся, но непродолжительной обезболивающей активностью (действие препарата начинается через 1 мин., достигает максимума через 3-7 мин., но продолжается не более 25-30 мин. (необходимо следить за АД);

    промедол 2% раствор 1-2 мл в/в медленно;

    дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно;

    анальгин 50% 2-5 мл в/в;

    закись азота целесообразно применять только в качестве дополнения к нейролептанальгезии. Обезболивание закисью азота должно начинаться с ингаляции чистого кислорода в течение 5 мин., после чего подается закись азота с кислородом в соотношении 3:1, а затем 1:1, в заключение необходима ингаляция чистым кислородом в течение 5 мин.;

    ввести гепарин 10000 ЕД в/в капельно или дать больному разжевать ацетилсалициловую кислоту 0,25 г для восстановления коронарного кровотока;

    контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

    госпитализировать больного в ПИТ кардиологического отделения ЛПУ после стабилизации состояния.

    3. Студент демонстрирует технику внутримышечных инъекций.

    Задача 9

    Фельдшер “Скорой помощи” был вызван на дом к пациенту 58 лет, который жаловался на резко возникшую одышку, выраженную слабость, неприятные ощущения в области сердца и неритмичные сокращения сердца. В анамнезе ревматизм, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Состояние развилось после психоэмоциональных переживаний.

    Объективно: кожные покровы умеренно цианотичные. Тоны сердца приглушенные, аритмичные, выслушивается диастолический шум. ЧСС140вмин. Пульс120уд./мин., нерегулярный, АД120/80ммрт.ст.

    На ЭКГ: отсутствие зубцов Р; наличие волн ff в отведениях V1, V2; интервалы R-R нерегулярные.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи, обоснуйте каждый этап.

    3. Продемонстрируйте технику исследования пульса.

    Эталоны ответов

    1.У больного с ревматизмом и стенозом левого венозного отверстия развился приступ тахисистолической формы мерцательной аритмии.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    придать удобное положение сидя;

    обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание);

    обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

    ввести один из препаратов для восстановления синусового ритма:

    новокаинамид 10% раствор вводить в/в струйно со скоростью 1 мл в мин. или по 2 мл через 5 мин. до купирования аритмии. Суммарная доза препарата не должна превышать 10 мл. При снижении АД новокаинамид вводят из одного шприца с 0,25-0,5 мл 1% раствора мезатона или 0,1-0,2 мл 0,2% раствора норадреналина;

    строфантин 0,05 % раствор 0,5-1,0 мл в 100 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно с добавлением 10 мл панангина;

    дигоксин 0,025% раствор 1-2 мл в/в капельно в 100 мл 5% раствора глюкозы;

    можно очень медленно в/в струйно ввести дигоксин или строфантин в указанных выше дозах в 10 мл 5% раствора глюкозы с 10 мл панангина;

    контроль АД, PS, ЭКГ для оценки состояния пациента;

    госпитализировать больного в терапевтическое отделение ЛПУ при отсутствии эффекта;

    3. Студент демонстрирует технику исследования пульса.

    Задача 10

    Фельдшера “Скорой помощи” вызвали на дом к пациенту 45 лет, который болен уже 10 дней. Вначале беспокоили сильный озноб, повышение температуры до 390, сухой кашель, боли в груди слева, а через неделю при кашле начала выделяться гнойная мокрота в больших количествах с очень неприятным запахом. Вечером пациент отметил, что при кашле стала выделяться алая пенистая кровь в большом количестве, и была вызвана бригада “Скорой помощи”.

    Объективно: кожные покровы бледные. В легких при аускультации выслушиваются влажные хрипы различного калибра на фоне бронхиального дыхания. Тоны сердца ритмичные, пульс малого наполнения 100уд./мин. АД100/60ммрт.ст.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Определите Rh-принадлежность крови экспресс-методом в пробирке.

    Эталоны ответов

    1. Абсцесс легкого, осложненный легочным кровотечением.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    сократите разговор с пациентом до минимума с целью уменьшения кровотечения;

    придайте пациенту возвышенное, полусидячее положение, ко рту поднесите лоток;

    поверните голову пациента на бок во избежание аспирации кровяных сгустков и асфиксии;

    дайте воды со льдом с целью сужения сосудов и уменьшения притока крови к легким;

    осуществите гемостаз, который следует начинать с введения ингибиторов протеаз и аминокапроновой кислоты:

    10000-20000 ЕД контрикала (трасилола) развести в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия и ввести в/в капельно, затем через ту же иглу -- 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты. Одновременно п/к ввести 1 мл 0,1% раствора атропина. Антипротеазные препараты ингибируют активность протеолитических ферментов и тем самым предупреждают дальнейший распад пораженной легочной ткани. Аминокапроновая кислота, угнетая фибринолитическую активность крови, действует кровоостанавливающе. Атропин расширяет сосуды органов брюшной полости, в результате в них накапливается много крови и уменьшается кровонаполнение легких. Данные препараты можно вводить повторно;

    ввести хлористый кальций 10% раствор 10 мл в/в (действие препарата 5-6 часов, инъекцию можно повторить) или глюконат кальция 10% раствор 10 мл в/в медленно (2-3 мин). Ампулу с раствором перед введением подогреть до температуры тела. Хлористый кальций и глюконат кальция необходимы для уплотнений стенки кровеносных сосудов и понижения их проницаемости;

    ввести викасол 1% раствор 1-1,5 мл в/м (один раз в день). Викасол участвует в образовании тромбов и способствует нормализации свертывания крови (действие викасола начинается через 12-18 часов);

    ввести в/в медленно эуфиллин 2,4% раствор 10 мл с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Эуфиллин уменьшает давление в сосудах малого круга кровообращения;

    контроль за АД, PS для оценки состояния пациента;

    госпитализировать пациента в отделение грудной хирургии.

    3. Студент определяет Rh-принадлежность крови экспресс-методом в пробирке.

    Задача 11

    К фельдшеру здравпункта обратился мужчина 28 лет с жалобами на резкую слабость, головокружение, два раза была рвота, рвотные массы напоминают “кофейную гущу”. В анамнезе язвенная болезнь желудка.

    Объективно: кожные покровы бледные. Язык обложен сероватым налетом. При пальпации живота определяется умеренная болезненность в области эпигастрия. Пульс98уд./мин. АД100/70ммрт.ст.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Расскажите о подготовке больного к исследованию кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена).

    Эталоны ответов

    1. Язвенная болезнь желудка, осложнившаяся желудочным кровотечением.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    обеспечьте физический и психологический покой пациенту;

    положите пузырь со льдом на область желудка с целью сужения сосудов и уменьшения кровотечения;

    введите в/в медленно хлористый кальций 10% раствор 10 мл или глюконат кальция 10% раствор 10 мл (ионы кальция необходимы для свертывания крови);

    введите в/м викасол 1% раствор 1-1,5 мл с целью гемостаза (препарат начинает действовать через 12-18 часов);

    введите в/в капельно 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты на изотоническом растворе хлорида натрия 100 мл;

    контроль АД, пульсом для оценки состояния пациента;

    госпитализировать пациента в хирургическое отделение ЛПУ.

    3. Студент рассказывает о подготовке больного к исследованию кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена).

    Задача 12

    Вызов на дом бригады «Скорой помощи». Мужчина, 47 лет, 4 года назад перенес вирусный гепатит. В настоящее время жалуется на слабость, повышенную утомляемость, тяжесть в области правого подреберья, кожный зуд и желтушность кожных покровов, похудел за год на 5 кг, в последние дни заметил увеличение живота и уменьшение количества суточной мочи. Сегодня была 3 раза рвота и рвотные массы напоминали “кофейную гущу”.

    Объективно: кожные покровы иктеричные, малиновый “печеночный язык”, ладони гиперемированы. Живот увеличен в объеме, на передней поверхности живота видна сеть расширенных подкожных сосудов (“голова медузы”). Печень увеличена на 5 см, при пальпации безболезненная. Пульс100уд./мин. АД90/60ммрт.ст.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Выявите признаки непригодности крови к переливанию.

    Эталоны ответов

    1. Цирроз печени осложнился кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    сократить до минимума разговор с больным;

    придать пациенту возвышенное, полусидячее положение, ко рту поднесите лоток;

    запретить прием пищи;

    ввести 15-20 ЕД питуитрина на 200 мл 5% раствора глюкозы в течение 20 мин., с повторным введением через 30 мин. в дозе 5-10 ЕД на 20 мл раствора глюкозы для снижения портального давления;

    ввести 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты с гемостатической целью;

    контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

    госпитализировать в хирургическое отделение ЛПУ.

    3. Студент рассказывает признаки непригодности крови к переливанию.

    Задача 13

    На ФАП к фельдшеру обратился мужчина 30 лет с жалобами на остро возникшие очень интенсивные боли в поясничной области справа, боль иррадиировала в паховую область, правое бедро. Мочеиспускание учащенное, болезненное, малыми порциями. Моча красного цвета.

    Объективно: пациент возбужден, мечется от болей. Резко положительный симптом Пастернацкого справа. Пульс 100уд./мин. АД150/80ммрт.ст.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Расскажите технику сбора мочи по Нечипоренко.

    Эталоны ответов

    1. Мочекаменная болезнь, осложнившаяся почечной коликой.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    положить на поясничную область справа грелку или сделать больному общую теплую ванну с целью снять спазм гладкой мускулатуры мочевыводящих путей;

    ввести для купирования болевого синдрома в/м или в/в баралгин 5 мл, анальгин 50% раствор 2 мл или атропин 0,1% раствор 0,5-1 мл п/к;

    ввести омнопон 2% раствор 1 мл или промедол 2% раствор 1 мл или морфин 1% раствор 1 мл подкожно или внутривенно (для купирования болевого синдрома). Наркотические анальгетики показаны только при отсутствии симптомов «острого живота» и при неэффективности вышеуказанных препаратов;

    ввести платифиллин 0,2% раствор 1 мл п/к или раствор но-шпы 2-4 мл или папаверин 2% раствор 2 мл в/м (с целью снять спазм гладкой мускулатуры мочевыводящих путей);

    контроль АД, PS для оценки состояния пациента.

    госпитализировать пациента в хирургическое отделение ЛПУ.

    3. Студент рассказывает технику сбора мочи по Нечипоренко.

    Задача 14

    Молодая женщина обратилась к фельдшеру здравпункта с жалобами на выраженный, плотный, бледный, незудящий отек лица, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение температуры до 380. Это состояние развилось через 30 мин. после инъекции гентамицина.

    Объективно: на лице значительно выраженный отек , глаза почти закрыты, язык не умещается во рту. Пульс 110уд./мин. АД 150/90ммрт.ст.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Составьте набор хирургических инструментов для трахеостомии.

    Эталоны ответов

    1. Отек Квинке.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    отменить гентамицин;

    введите один из антигистаминных препаратов (эти препараты обладают противогистаминной активностью, их можно вводить в/в на 10-15 мл изотопического раствора хлорида натрия):

    пипольфен 2,5% раствор 1-2 мл в/м;

    тавегил 0,1% раствор 1-2 мл в/м;

    димедрол 1% раствор 1-2 мл в/м;

    супрастин 2% раствор 1-2 мл в/м;

    введите преднизолон 30-90 мг в/м или в/в или гидрокортизон 50-150 мг в/м или в/в (глюкокортикостероиды оказывают десенсибилизирующее, антиаллергическое и противовоспалительное действие);

    госпитализировать в ЛОР отделение ЛПУ (возможен отек гортани).

    3. Студент составляет набор хирургических инструментов для трахеостомии.

    Задача 15

    Молодая женщина 28 лет обратилась к фельдшеру здравпункта. В анамнезе тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа).

    Жалобы на обильные кровянистые выделения из влагалища, слабость, головокружение, жажду, шум в ушах.

    Объективно: кожные покровы бледные, на коже конечностей, туловища имеются кровоизлияния в виде кровоподтеков и синяков. Пульс 110уд./мин. АД 90/60ммрт.ст.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Определите группу крови с помощью стандартных гемагглютинирующих сывороток.

    Эталоны ответов

    1. Тромбоцитопеническая пурпура, осложненная маточным кровотечением.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    ввести в/в 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты на изотоническом растворе хлорида натрия (с целью гемостаза);

    ввести одно из средств, улучшающих адгезивно-агрегационные функции тромбоцитов:

    адроксон 0,025% раствор 1 мл в/м или п/к;

    этамзилат (дицинон) 12,5% раствор 2-4 мл в/м или в/в;

    пантотенат-кальция 10% раствор 2-4 мл в/м;

    контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

    госпитализировать в гинекологическое отделение ЛПУ.

    3. Студент определяет группу крови с помощью стандартных гемагглютинирующих сывороток.

    Задача 16

    Мужчина 29 лет обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на выделение крови из носа в течение 15 мин., слабость, головокружение, тошноту, сердцебиение. В анамнезе гемофилия.

    Объективно: кожные покровы бледные. Пульс ритмичный, 110уд./мин. АД 90/60ммрт ст. Из носа струйкой вытекает кровь.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Продемонстрируйте внутривенное капельное введение жидкости.

    Эталоны ответов

    1. Носовое кровотечение у больного гемофилией.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    усадить пациента, успокоить;

    затампонировать нетуго полость носа или оросить ее холодным раствором тромбина, протромбина, аминокапроновой кислоты или адроксона для прекращения кровотечения;

    дать внутрь аминокапроновую кислоту 0,1-0,2 г/кг массы тела с целью гемостаза;

    ввести в/в струйно антигемофильные средства: концентрат фактора VIII или криопреципитат;

    перелить плазму 15-20 мл/кг в/в струйно;

    контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

    направить срочно пациента в гематологическое отделение, если кровотечение остановить не удалось.

    3. Студент демонстрирует внутривенное капельное введение жидкости.

    Задача 17

    К фельдшеру ФАП обратилась женщина, 40 лет, с жалобами на внезапно начавшийся приступ сердцебиения. Пациентка отметила резкую слабость, потливость. Раньше подобные приступы были, пациентка обследовалась.

    Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца ритмичные с частотой 200уд./мин. АД 160/90ммрт.ст.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Расскажите технику снятия ЭКГ.

    Эталоны ответов

    1. Пароксизмальная тахикардия.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    уложить пациента, успокоить;

    снять ЭКГ для уточнения диагноза;

    выяснить тактику лечения предыдущих приступов для определения лечебной тактики;

    для купирования приступа пароксизмальной тахикардии необходимо:

    провести стимуляцию блуждающего нерва -- энергичный массаж области каротидного синуса, попеременно справа и слева по 15-20 сек. под постоянным контролем пульса (массаж области каротидного синуса противопоказан пожилым людям из-за опасности травмы сосуда и людям, перенесшим инсульт);

    заставить пациента во время глубокого вдоха натуживаться и зажимать нос;

    предложить пациенту проглотить «большой комок пищи»;

    попросить пациента надавить на глазные яблоки в течение нескольких секунд;

    предложить пациенту искусственно вызвать рвоту;

    ввести один из препаратов, если вышеуказанные мероприятия не дали желаемого результата:

    АТФ 1-2 мл в/в быстро (2-5 сек.), струйно в 5 мл физиологического раствора;

    изоптин 4 мл с 5 мл физиологического раствора в/в струйно;

    новокаинамид 10 % раствор 5-10 мл в/в струйно;

    строфантин 0,05% раствор 0,25-0,5 мл или дигоксин 0,025% раствор 1 мл с 10мл физиологического раствора в/в медленно.

    аймалин 2,5% раствор 2 мл в/в в 10 мл физиологического раствора (вводят медленно в течение 7-10 мин.);

    кордарон 300-450 мг в/в медленно в 250 мл 5% раствора глюкозы;

    этацизин 2,5% раствор 2 мл в 20 мл физиологического раствора в/в очень медленно, контролируя АД;

    обзидан в/в по 1 мг в течение 1-2 мин. (3-10 мг);

    контроль АД, PS, ЭКГ для оценки состояния пациента;

    госпитализировать пациента в кардиологическое отделение ЛПУ (если приступ купировать не удалось).

    3. Студент рассказывает технику снятия ЭКГ.

    Задача 18

    Бригада “Скорой помощи” вызвана на дом к женщине 30 лет, которая жалуется на повышение температуры до 390 в течение 5 дней, слабость, потливость, боль и тяжесть в правой половине грудной клетки, кашель с небольшим количеством мокроты, одышку.

    Объективно: пациентка из-за одышки вынуждена сидеть. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, здесь же резко ослаблено голосовое дрожание. Перкуторный звук резко укорочен. При аускультации справа в средних отделах легкого выслушивается резко ослабленное дыхание, а в нижних отделах дыхание не определяется. Пульс 110уд./мин. АД 90/60ммрт.ст.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Расскажите технику проведения плевральной пункции.

    Эталоны ответов

    1. Эксудативный плеврит.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациентки для определения лечебной тактики;

    придать пациентке удобное положение сидя, чтобы облегчить дыхание;

    обеспечьте ингаляцию кислорода для уменьшения гипоксии;

    ввести для купирования болевого синдрома:

    анальгин 50% раствор 1-2 мл с димедролом 1% раствор 1 мл в/м;

    вольтарен 3 мл в/м или реопирин 5 мл в/м;

    баралгин 5 мл в/м;

    для повышения АД ввести:

    или кофеин 10% раствор 1-2 мл п/к;

    или кордиамин 2 мл п/к;

    или мезатон 1% раствор 0,5-1 мл п/к или в/м;

    дать внутрь 1 таблетку:

    или кодеина (0,015г);

    или дионина (0,01г);

    или бромгексина (0,008г), с целью уменьшения кашля;

    контроль АД, PS для оценки состояния пациентки;

    госпитализировать пациентку в пульмонологическое отделение ЛПУ.

    3. Студент рассказывает технику проведения плевральной пункции.

    Задача 19

    Фельдшер “Скорой помощи” вызван на дом к мужчине 32 лет. Жалобы на резкую слабость, тошноту, многократную рвоту, частый жидкий стул, сердцебиение, расстройство сна, апатию, тревогу, чрезмерную потливость, зевоту. Из анамнеза: 24 часа назад мужчина ел жареные грибы.

    Объективно: пациент равнодушен к окружающему, эйфоричен. Кожные покровы бледные, влажные. Тремор рук. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 120уд./мин. АД 90/60ммрт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Расскажите технику постановки очистительной клизмы.

    Эталоны ответов

    1. Отравление бледной поганкой.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    промыть желудок через зонд независимо от времени употребления грибов, ввести солевое слабительное, активированный уголь или другой адсорбент в дозе 1 г/кг с целью выведения яда из организма;

    обеспечить ингаляцию кислородом для уменьшения гипоксии

    ввести детоксикационные средства:

    5% раствор глюкозы 1000 мл с инсулином 10-12 ЕД, 5% раствором аскорбиновой кислоты 10 мл, 5% раствором витамина B6 5 мл в/в капельно;

    альбумин 200 мл 20% раствора в/в капельно;

    гемодез 200-400 мл в/в капельно;

    полюглюкин 400 мл в/в капельно;

    ввести унитиол 5% раствор 5 мл в/м для нейтрализации яда;

    контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

    госпитализировать пациента срочно в токсикологическое отделение или отделение реанимации с опытными специалистами по проведению гемосорбции, плазмафереза, гемодиализа, замещения крови.

    3. Студент рассказывает технику постановки очистительной клизмы.

    Задача 20

    Фельдшер «Скорой помощи» вызван на дом к мужчине 53 лет. В анамнезе хронический алкоголизм. Жалобы на головные боли, слабость, онемение в правых конечностях, нарушение речи.

    Объективно: опущен правый угол рта, ослаблена мышечная сила в правой руке, ноге. Тоны сердца приглушенны, пульс 100 уд./мин. АД - 85/60 мм рт.ст.

    Для исключения инфаркта миокарда фельдшер снял пациенту ЭКГ, где обнаружил изменения в виде резкого подъема сегмента ST, слившегося с зубцом Т (монофазная кривая).

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

    3. Продемонстрируйте технику измерения АД.

    Эталоны ответов

    1. Острый инфаркт миокарда, церебральный вариант.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    обеспечить строгий постельный режим;

    обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

    ввести 10000 ЕД гепарина в/в струйно, а затем капельно со скоростью 1000 ЕД/ч. Гепарин помимо антикоагулянтного оказывает обезболивающее, противовоспалительное и ангиогенное действия;

    ввести реополиглюкин в/в капельно, суточная доза 20 мл/кг. Препарат способствует переходу интерстициальной жидкости в сосудистое русло, снижает вязкость крови, агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, значительно улучшает микроциркуляцию;

    ввести для повышения АД один из предложенных препаратов:

    дофамин 200 мг (5 мл). Препарат развести в 400 мл 5% раствора глюкозы и ввести в/в капельно, начиная со скорости 2-4 мкг/(кгмин.);

    норадреналин 0,2% раствор в 500 мл 5% раствора глюкозы вводить в/в капельно со скоростью 4 мкг/мин. Норадреналин быстро теряет активность, поэтому для его стабилизации в раствор добавляют 0,5 г/л аскорбиновой кислоты. Норадреналин не увеличивает ЧСС. (Для лечения кардиогенного шока у больных с острым инфарктом миокарда адреналин менее пригоден, так как повышает потребность миокарда в кислороде);

    ввести 60-90 мг преднизолона в/в струйно или капельно. Гормоны способствуют стабилизации лизосомальных мембран, облегчают отдачу кислорода тканям, расширяют периферические артерии и повышают тонус периферических вен;

    контроль АД, PS, ЭКГ для оценки состояния пациента;

    госпитализировать в ПИТ кардиологического отделения после стабилизации состояния.

    3. Студент демонстрирует технику измерения АД.

    Задача 21

    Пациенту, 35 лет, назначено амбулаторное лечение ампициллином на фельдшерско-акушерском пункте. Через несколько минут после в/м введения ампициллина пациент стал жаловаться на общую слабость, прилив крови к лицу (“как бы обдало жаром”), головную боль, нарушение зрения , чувство тяжести за грудиной. Состояние тяжелое. Бледность кожи с цианозом, обильная потливость. Глухие тоны сердца. Нитевидный пульс 120 уд./мин. АД80/50ммрт.ст. ЧДД 28 в мин. Одышка экспираторного характера.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и дайте обоснование каждого этапа.

    3. Продемонстрируйте технику измерения АД.

    Эталоны ответов

    1. Анафилактический шок.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    прекратить введение препарата для прекращения дальнейшего поступления аллергена в организм;

    обколоть место инъекции препарата 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина в 3-5 мл 0,9% раствора хлорида натрия , положить холод для уменьшения всасывания;

    уложить пациента на спину в положение по Тренделенбургу для улучшения кровоснабжения головного мозга;

    ввести 0,3-0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина (в/в капельно в разведении 2,5мкг/мл со скоростью 20-60 капель в мин., в/м или п/к) или 0,2% раствор норадреналина в половинной дозе в/в капельно в качестве кардиотонического вазоконстрикторного и бронходилятационного средства;

    ввести метилпреднизолон в дозе 1-50 мг/кг в зависимости от степени тяжести шока для восстановления капиллярного кровотока, стабилизации мембраны, предупреждения затяжного течения шока, устранения отека легких;

    обеспечить проведение ингаляции увлажненным кислородом для устранения гипоксии;

    наладить в/в инфузию плазмозаменителей (рео и полиглюкина, альбумина из расчета 1-4 мл/кг в первые 10 мин.) для увеличения объема циркулирующей крови;

    ввести десенсибилизирующие средства (дипразин, тавегил, супрастин в дозе 1-2 мг/кг в/в или в/м, циметадин 2 мл 10% раствора в/м) для уменьшения связывания гистамина с незанятыми гистаминовыми рецепторами. Использовать димедрол нежелательно, так как он сам освобождает гистамин;

    использовать 20-60 мл 30% раствора тиосульфата натрия с антитоксической, противовоспалительной и десенсибилизирующей целью;

    ввести 20 мл 2,4% раствора эуфиллина в течение 15-20 мин. при сохранении стойкого бронхоспазма при стабильной гемодинамике;

    осуществлять контроль за пульсом, АД для оценки состояния пациента;

    госпитализировать пациента в виду опасности повторного снижения АД.

    3. Студент демонстрирует технику измерения АД.

    Задача 22

    Вызов фельдшера скорой помощи на дом. 44 летняя женщина сидит, опустив на пол ноги. Речь затруднена. Лицо бледное, покрыто крупными каплями пота, испуганное и напряженное из-за страха смерти. Цианоз губ, носа. Клокочущее дыхание , кашель с выделением обильной розовой пенистой мокроты. Над всей поверхностью легких мелкопузырчатые хрипы. Аускультация сердца затруднена. Пульс 120уд./мин., аритмичен. На ЭКГ признаки нарастающей перегрузки левых отделов сердца. В анамнезе порок сердца (митральный стеноз).

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии.

    Эталоны ответов

    1. Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких).

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    усадить пациентку с опущенными с кровати ногами для уменьшения возврата крови к сердцу, обеспечить опору для спины и рук;

    наложить венозные жгуты на нижние конечности на 15-20 мин, для разгрузки правых отделов сердца;

    аспирировать мокроту трахеальным катетором или электроотсосом для обеспечения проходимости дыхательных путей;

    провести оксигенотерапию через спирт или 10% раствор антифомсилана для нарушения стойкости пены, ее разрушения и прекращения дальнейшего образования. Можно использовать в/в инфузию 330 спирта от 5 до 10 мл;

    дать сублингвально 1-2 таблетки нитроглицерина с интервалом 15-20 мин. или ввести изокет (перлинганит) в/в капельно, следя за уровнем АД для гемодинамической разгрузки левого желудочка, уменьшения потребности миокарда в кислороде.

    ввести наркотические анальгетики и средства нейролептанальгезии - 1-1,5 мл 1% раствора морфина с 0,5 мл 0,1% раствора атропина (для устранения побочного ваголитического эффекта) в 10-15 мл 0,9% раствора хлорида натрия в/в медленно, дробными дозами из расчета 0,2-0,5 мл морфина каждые 5-10 мин. или фентанил 1-2 мл или дроперидол 1-4 мл в зависимости от систолического АД для уменьшения возбудимости дыхательного центра, снижения давления в сосудах малого круга кровообращения, депонирования крови в венах большого круга кровообращения;

    ввести в/в струйно по 2-10 мл 1% раствора лазикса в 0,9% растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы для увеличения диуреза, расширения емкости периферического сосудистого русла, снижения давления в капиллярах легких;

    ввести в/в струйно 1-2 мл 0,025% раствора дигоксина для удлинения диастолы и улучшения кровонаполнения левого желудочка;

    осуществлять контроль за АД, пульсом для оценки состояния пациента;

    госпитализировать в стационар для лечения сердечной недостаточности после купирования отека легких.

    3. Студент демонстрирует технику оксигенотерапии.

    Задача 23

    Фельдшер здравпункта вызван в цех предприятия к пациенту 60 лет. Он жалуется на внезапное появление резкой боли за грудиной, одышку, кашель с отделением слизистой мокроты с прожилками крови. Пациент предпочитает лежать. Кожа бледно-серая, цианотичная, шейные вены набухли, пульсация в яремной области. ЧДД 40 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 120 уд./мин. Граница относительной сердечной тупости смещена вправо. Систолический шум на легочной артерии. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Цианоз, гиперемия и отек левой голени, болезненность при пальпации вдоль сосудистого пучка.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и дайте обоснование каждого этапа.

    3. Расскажите о правилах хранения ядовитых лекарств.

    Эталоны ответов

    1. Тромбоэмболия легочной артерии.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить тяжесть состояния пациента для определения дальнейшей тактики;

    обеспечить строгий постельный режим для предупреждения повторных эмболий;

    провести ингаляцию кислородом для устранения гипоксии;

    инъецировать 2% раствор промедола 1-2 мл, либо 2 мл 50 % раствора анальгина с 1 мл 1% раствора димедрола в/в с целью купирования болей и снятия рефлекторной бронхо- и вазоконстрикции. Введение дроперидола, фентанила, таламонала не показано ввиду снижения АД;

    наладить внутривенное введение плазмозаменителей (полиглюкин, реополиглюкин 400-800 мл) для увеличения объема циркулирующей жидкости;

    ввести в/в 0,5-1 мл 1% раствора мезатона, 60-90 мг преднизолона для подъема АД. При отсутствии эффекта в/в капельно ввести 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина или 200 мг допамина (он увеличивает сердечный выброс, не оказывая отрицательное влияние на перефирическое сопротивление и церебральный кровоток);

    ввести в/в 15-30 тыс.ЕД гепарина из расчета 300-400 ЕД на 1кг массы тела для прекращения тромбообразования и предотвращения роста тромба в системе нижней полой вены и эмбола в легочной артерии;

    ввести в/в 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 1 мл 0,025% раствора дигоксина, 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона для купирования сердечной и дыхательной недостаточности;

    осуществлять контроль за пульсом, АД для оценки состояния пациента;

    госпитализировать в реанимационное отделение, в положении лежа, для оказания неотложной помощи.

    3. Студент рассказывает о правилах хранения ядовитых лекарств.

    Задача 24

    Мужчина 50 лет обратился на прием к фельдшеру ФАП с жалобами на экспираторную одышку приступообразного характера, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. Страдает бронхиальной астмой. Ухудшение связывает с перенесенным ОРВИ. Количество ингаляций беродуала вынужден увеличить до 10 раз. Последние 2 дня приступ полностью не купируется. Состояние тяжелое. Ортопноэ. ЧДД 24 в мин. Шумный свистящий выдох. Кожа цианотичная , покрыта потом. Дыхание ослабленное, участки “немого” легкого. ЧСС 120 в мин. АД 140/90 мм рт.ст.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние , развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

    3. Продемонстрируйте технику взятия крови из вены.

    Эталоны ответов

    1. Приступ бронхиальной астмы тяжелой степени (астматический статус).

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    усадить с упором на руки, расстегнув стесняющую одежду для облегчения дыхания;

    отменить прием бронходилятаторов ввиду блокады рецепторов бронхов и опасности развития синдрома "рикошета";

    дать 30-40% увлажненный кислород для снижения гипоксии. Использование кислорода в более высоких концентрациях не целесообразно из-за чрезмерного высушивания слизистой оболочки дыхательных путей и ухудшения условий выделения углекислоты;

    ввести метилксантины (эуфиллин, аминофиллин). Эуфиллин вводят в/в сначала в дозе 5-6 мг/кг/час, затем в дозе 0,6-0,9 мг/кгмассы тела в час до улучшения состояния с целью бронходилятации;

    начать введение больших доз глюкокортикоидов- гидрокортизон 7 мг/кг в/в струйно или капельно. Указанную дозу можно повторять каждые 8 часов. Глюкокортикоиды восстанавливают чуствительность В - адренорецепторов к адреноергическим стимулам;

    осуществлять контроль за ЧДД, PS, АД, ЭКГ;

    госпитализировать в реанимационное отделение из-за опасности развития асистолии, фибрилляции желудочков и для полного купирования асматического статуса.

    3. Студент демонстрирует технику взятия крови из вены.

    Задача 25

    У пациента, 18 лет, при заборе крови из вены на фельдшерско-акушерском пункте отмечается бледность кожных покровов, повышенная потливость, расширение зрачков. Была кратковременная потеря сознания. АД 80/60 ммрт.ст. Пульс 60уд./мин. В горизонтальном положении у больного сознание быстро и полностью восстановилось.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

    3. Продемонстрируйте технику подкожной инъекции.

    Эталоны ответов

    1. Вазодепрессорный обморок.

    2. Алгоритм неотложной помощи:

    придать горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами, чтобы улучшить мозговое кровообращение;

    освободить от стесняющей дыхание одежды грудь и шею пациента для облегчения дыхания;

    обеспечить приток к пациенту свежего воздуха или вынести его из душного помещения на свежий воздух;

    обрызгать лицо холодной водой или обтереть влажным полотенцем , похлопать по щекам, дать вдохнуть пары нашатырного спирта или уксуса, растереть руками тело, конечности пациента для рефлекторного изменения тонуса сосудов;

    обложить грелками, дать выпить горячий чай;

    осуществлять контроль за PS, ЧДД, АД;

    ввести 10% раствор кордиамина или 10% раствор кофеина п/к или в/м для нормализации тонуса сосудов (если обморок затягивается);

    порекомендовать пациенту, избегать ситуации, в которых возникают обмороки.

    3. Студент демонстрирует технику подкожной инъекции.

    Задача 26

    Вызов фельдшера скорой помощи на дом к пациенту 68 лет. В анамнезе ишемическая болезнь сердца. Отмечает незначительные боли в сердце, внезапно возникшее затруднение дыхания, кашель с выделением розовой мокроты. Состояние тяжелое, акроцианоз. ЧДД36вмин. Затруднены вдох и выдох. АД100/60ммрт.ст. Пульс110уд./мин. Мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах легких. На ЭКГ широкий, глубокий зубец Q, сегмент St выше изолинии.

    Задания

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи, обоснуйте каждый этап.

    3. Продемонстрируйте технику исследования пульса.

    Эталоны ответов

    1. Острый инфаркт миокарда, астматическая форма.

    2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

    оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

    создать физический и психический покой;

    усадить пациента , обеспечив опору для спины и рук и опустив ему ноги для уменьшения возврата крови к правым и левым отделам сердца;

    наложить венозные жгуты на нижние конечности на 15-20 мин. для разгрузки правых отделов сердца;

    провести ингаляцию кислородом для устранения гипоксии;

    ввести вазадилятаторы венозного типа - нитроглицерин сублингвально по 1-2 таблетки с интервалом в 15-20 мин. или 1% раствор нитроглицерина (перлинганита, изокета) в/в капельно со скоростью 8-10-15 капель в мин., следя за уровнем АД (систолическое АД не должно быть ниже 95-100 мл рт.ст.) или струйно дробно каждые 3-5 мин. из расчета 0,1-0,2 мл раствора (1 мл 1% раствора нитроглицерина или изокета + 20 мл 5% раствора глюкоза). Их вводят для обеспечения гемодинамической разгрузки левого желудочка, уменьшения потребности миокарда в кислороде;

    ввести наркотические анальгетики (1% раствор морфина + 0,5 мл 0,1% раствора атропина) с целью уменьшения возбудимости дыхательного центра, снижения давления в малом круге кровообращения, уменьшения возврата крови к сердцу и объема циркулирующей крови;

    ввести в/в струйно 2-10 мл 1% раствора лазикса в 10-15 мл 0,9% раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы для увеличения диуреза, расширения периферического сосудистого русла, снижения давления в капиллярах легких;

    следует отказаться от введения сердечных гликозидов у этого пациента, так как они увеличивают потребность миокарда в кислороде, способствуют нарушению атриовентрикулярной проводимости, провоцируют нарушения ритма, отрицательно влияют на диастолическую функцию миокарда и оказывают максимальное терапевтическое действие не ранее чем через 30-40 мин. после в/в инфузии;


    Источник: http://otherreferats.allbest.ru/medicine/00149800_...

О сайте

1avtoportal.ru