1avtoportal.ru


Рынок садовод москва где можно купить очки зрение
17 2399

    Органы мишеней гипертонической болезни

    Раздел: Сколеоз Дата публикации: 09.07.2015, 10:02

    Материал из Википедии — свободной энциклопедии

    Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 30 сентября 2013; проверки требуют 23 правки.
    Текущая версияпоказать/скрыть подробности
    Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 30 сентября 2013; проверки требуют 23 правки.

    Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь, ЭГ, ГБ, первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия), диагноз которого ставится путём исключения всех вторичных гипертензий. Морфологические изменения при гипертонической болезни различны в разные её периоды, но касаются, прежде всего сосудов и сердца.

    Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Проявляется стойким хроническим повышением систолического и/или диастолического давления.

    Содержание

    26 % взрослого населения по всему миру страдает гипертонией[1].

    Генетическая предрасположенность[править | править вики-текст]

    Исследования на близнецах позволяют предполагать, что в этиологии гипертонической болезни большую роль играет наследственность[1].

    Примерно у 50 %[2],[3],[4] больных обнаруживается наследственная предрасположенность к ЭГ, обусловленная мутацией в генах ангиотензиногена, рецепторов ангиотензина II, ангиотензинпревращающего фермента, ренина, альдостеронсинтетазы, β-субъединицы амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия и др.

    Другие факторы[править | править вики-текст]

    • Избыточное потребление поваренной соли: избыток натрия увеличивает объём циркулирующей крови, вызывает набухание стенок артериол, повышает чувствительность сосудистой стенки к сосудосуживающим факторам.
    • Недостаточное поступление с водой и пищей кальция и магния, микроэлементов и витаминов.
    • Злоупотребление алкоголем.
    • Низкая физическая активность, гиподинамия.
    • Психо-эмоциональные стрессовые ситуации[6].
    • Репликация патогенных микроорганизмов, особенно усиливающаяся при различных стрессовых состояниях связанная с изолированной систолической гипертензией и систоло-диастолической гипертензией репликация цитомегаловируса[7].
    • Появление артериальной гипертензии зависит от возраста человека. В молодом возрасте, в основном, — вторичные гипертензии — из-за курения, алкоголизации, наркотиков, вертебробазилярной недостаточности, врожденных аномалий сосудов, почек, надпочечников, гипофиза . В среднем возрасте — за счет избыточной массы тела, нервно-психических нагрузок или перенесенных заболеваний с поражением сердца, сосудов, почек. А в возрасте после 40 лет — это почти всегда результат склеротического поражения сосудов;
    • Гипертензия беременных — это гипертензия, которая развивается у некоторых женщин во время беременности. Она обычно проходит после родов, но иногда болезнь может затянуться, и у женщин, которые перенесли гипертензию беременных, а также преэклампсию и эклампсию, также сопровождающиеся артериальной гипертензией, выше вероятность развития гипертонии в последующие годы[8].
    • У чернокожих, живущих в индустриальном обществе, эссенциальная гипертензия встречается в четыре раза чаще, чем у белых, развивается быстрее и приводит к большей смертности, распространённость, но не тяжесть, эссенциальной гипертензии у них снижается при снижении явного или скрытого расизма[3][9][10][11].

    В основе гипертонической болезни лежит нарушение функционального состояния центральной нервной системы и других систем (эндокринной и пр.), оказывающих влияние на регуляцию тонуса сосудов. Это приводит к изменению сосудистого тонуса, спазму мелких артерий и повышению артериального давления. Длительное спастическое состояние артериол способствует развитию их склероза, что делает гипертонию более стойкой и ведет к нарушению питания тканей и органов.

    1. по степени АД
      • АГ I степень 140—159/90—99 мм рт. ст.
      • АГ II степень 160—179/100—109 мм рт. ст.
      • АГ III степень >180/110 мм рт. ст.
    2. по факторам риска:
      • низкий
      • средний
      • высокий
      • очень высокий
    3. по стадии ГБ: I, II, III

    Стратификация риска[править | править вики-текст]

    Категория АД ФР, ПОМ или АКС
    Высокое нормальное АГ 1-й степени АГ 2-й степени АГ 3-й степени
    Нет

    Незначительный риск

    Низкий риск

    Умеренный риск

    Высокий риск

    1—2 ФР

    Низкий риск

    Умеренный риск

    Умеренный риск

    Очень высокий риск

    3 ФР или ПОМ

    Высокий риск

    Высокий риск

    Высокий риск

    Очень высокий риск

    АКС или СД

    Очень высокий риск

    Очень высокий риск

    Очень высокий риск

    Очень высокий риск

    ФР — факторы риска, способствующие развитию заболевания
    ПОМ — поражение органов-мишеней
    АКС — ассоциированные клинические состояния
    СД — сахарный диабет

    Незначительный риск: < 1 %
    Низкий риск: 1—3 %
    Умеренный риск: 4—5 %
    Высокий риск: 6—9 %
    Очень высокий риск: 10 % и >

    Факторы риска[править | править вики-текст]

    Основные[править | править вики-текст]
    • Пожилой возраст: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет
    • Курение
    • Дислипидемия: общий холестерин крови ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХС ЛПНП > 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин.
    • Генетическая предрасположенность: семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний
    • Абдоминальное ожирение: объём талии >102 см для мужчин и > 88 см для женщин
    • СРБ >1 мг/дл
    Дополнительные[править | править вики-текст]

    Поражение органов-мишеней[править | править вики-текст]

    Сопутствующие клинические состояния[править | править вики-текст]

    Артериальная гипертония характеризуется длительным бессимптомным течением. Обычно симптомы болезни проявляются во время гипертонических кризов (головная боль, головокружения и другие неврологические расстройства, боли в груди, одышка, чувство страха). Более выраженная клиническая картина наблюдается при установлении поражений в органах мишенях:

    • Поражение сердца: признаки ишемической болезни сердца и прогрессирующей сердечной недостаточности;
    • Поражение мозга: прогрессирующие неврологические расстройства, гипертоническая энцефалопатия, нарушения зрения;
    • Поражение почек: признаки почечной недостаточности;
    • Поражение периферических сосудов: перемежающаяся хромота.

    Диагностика гипертонии основывается на показателях измерения артериального давления. Для установления диагноза гипертонии необходимо провести как минимум три независимых измерения при разных встречах с медработником только ртутным тонометром по методу Н. С. Короткова, при которых получаются повышенные значения артериального давления. Для диагностики вторичных форм гипертонии, а также для определения поражений внутренних органов проводят дополнительно обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, специфические анализы крови и мочи, УЗИ сердца и внутренних органов, ЭКГ, различные пробы и пр.

    Суточное мониторирование АД — это метод исследования, заключающийся в одевании на пациента автоматизированного тонометра, фиксирующего артериальное давление в течение 24 часов, с интервалом, заданным программой, как правило, от 30—60 минут днем до 60—120 минут ночью. В результате за сутки получаются несколько десятков результатов. На основании этих данных можно судить о среднем давлении в течение суток, среднем давлении в течение ночи, среднем давлении в дневное время. Кроме самих цифр АД, можно получить данные, которые не прямым образом свидетельствуют в пользу диагноза гипертонической болезни. Например, о наличии или отсутствии именно гипертонической болезни можно судить по скорости и величине снижения артериального давления в ночное время или скорости его подъема в утренние часы.

    Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых и др. осложнений и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижения АД до нормального уровня, но и коррекция всех факторов риска: курения, дислипидемии, гипергликемии, ожирения, и лечение сопутствующих заболеваний — сахарного диабета и др. Лечение должно быть постоянным, в течение многих лет. Исчезновение неприятных ощущений не даёт оснований прекращать лечение!

    Мероприятия по изменению образа жизни[править | править вики-текст]

    • снижение потребления алкогольных напитков
    • отказ от курения
    • нормализация массы тела
    • увеличение физических нагрузок
    • нормализация сна, режима труда и отдыха
    • снижение потребления поваренной соли, включая соль хлебобулочных и пищевых продуктов, до 5 г/сут
    • увеличение потребления растительной пищи, уменьшение потребления животных жиров, увеличение в рационе содержащихся в молочных продуктах, овощах, фруктах, зерновых калия, кальция, причём кальций должен поступать вместе с витамином D, и магния, содержащегося, как и кальций, в жёсткой воде, в минеральных магниевых водах, являющегося основным компонентом хлорофилла зелени, зелёных водорослей и т. д. ;

    Медикаментозная терапия[править | править вики-текст]

    В настоящее время для терапии АГ в России рекомендованы семь классов антигипертензивных препаратов (см. более подробно в Артериальная гипертензия#Лечение):

    Подбор препарата или комбинации препаратов должен осуществлять врач.

    Артериальная гипертензия

     Просмотр этого шаблона Болезни сердечно-сосудистой системы (I00—I99)Артериальная гипертензияИшемическая болезнь сердцаЦереброваскулярные болезниЛёгочная патологияПерикардЭндокард/ Клапаны сердцаМиокардПроводящая система сердцаДругие болезни сердца Артерии, артериолы, капиллярыВены, лимфатические сосуды,
    лимфатические узлы
    Эссенциальная гипертензия • Гипертоническая нефропатия • Вторичная гипертензия (реноваскулярная гипертония, ренопаренхиматозная гипертония, эндокринные гипертонии)
    Стенокардия • Стенокардия Принцметала • Острый инфаркт миокарда • Постинфарктный синдром
    Преходящие нарушения мозгового кровообращения (гипертензивный церебральный криз, транзиторная ишемическая атака)  • Дисциркуляторная энцефалопатия (церебральный атеросклероз, подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия, хроническая гипертоническая энцефалопатия)  • Инсульт (ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние)
    Тромбоэмболия лёгочной артерии • Лёгочная гипертензия • Лёгочное сердце
    Перикардит • Тампонада сердца
    Эндокардит • Врождённые пороки сердца (аномалия Эбштейна) • Приобретённые пороки сердца (митральный стеноз, митральная недостаточность, митральная регургитация, аортальный стеноз, аортальная недостаточность, стеноз клапана лёгочной артерии, недостаточность клапана лёгочной артерии, трикуспидальный стеноз, трикуспидальная недостаточность) • Пролапс митрального клапана
    Миокардит • Кардиомиопатия (дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия, рестриктивная кардиомиопатия) • Аритмогенная дисплазия правого желудочка
    Атриовентрикулярная блокада (I[en], II[en], III[en]) • Блокада ножек пучка Гиса (левой[en], правой[en]) • Бифасцикулярный блок[en] • Трифасцикулярный блок[en] • Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта • Синдром Лауна — Ганонга — Левайна • Синдром удлинённого QT[en] • Остановка сердца • Тахикардия (наджелудочковая тахикардия[en], АВ-узловая тахикардия[en], желудочковая тахикардия) • Трепетание предсердий[en] • Фибрилляция предсердийBlue star unboxed.svg • Фибрилляция желудочков • Синдром слабости синусового узла[en]
    Сердечная недостаточность • Кардиомегалия[en] • Желудочковая гипертрофия[en] (ГЛЖ[en], ГПЖ[en])
    Атеросклероз • Расслоение аорты • Коарктация аорты
    Тромбофлебит • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей • Тромбоз воротной вены • Флебит • Варикозная болезнь • Геморрой • Варикозное расширение вен желудка[en] • Варикоцеле • Варикозное расширение вен пищевода[en] • Синдром верхней полой вены[en] • Лимфаденопатия • Лимфостаз
    1. 1 2 Dickson ME, Sigmund CD (July 2006). «Genetic basis of hypertension: revisiting angiotensinogen». Hypertension 48 (1): 14–20. DOI:10.1161/01.HYP.0000227932.13687.60. PMID 16754793.
    2. Шулутко Б. И., Макаренко С. В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. СПб.: «Элби-СПБ», 2005
    3. 1 2 Loscalzo, Joseph; Fauci, Anthony S.; Braunwald, Eugene; Dennis L. Kasper; Hauser, Stephen L; Longo, Dan L. Harrison's principles of internal medicine. — McGraw-Hill Medical, 2008. — ISBN 0-07-147691-1.
    4. Rahmouni K, Correia ML, Haynes WG, Mark AL (January 2005). «Obesity-associated hypertension: new insights into mechanisms». Hypertension 45 (1): 9–14. DOI:10.1161/01.HYP.0000151325.83008.b4. PMID 15583075.
    5. Haslam DW, James WP (2005). «Obesity». Lancet 366 (9492): 1197–209. DOI:10.1016/S0140-6736(05)67483-1. PMID 16198769.
    6. Сыркин А.Л., Медведев В.Э., Копылов Ф.Ю., Висуров С.А. Влияние патохарактерологических расстройств на течение гипертонической болезни. — Журнал Врач. — М., 2007. — Т. №4. — С. 10-12.
    7. Иванова О. М. Регуляция артериального давления и гипертоническая болезнь у больных ишемической болезнью сердца. Вестник новых медицинских технологий. −2003 — т. 10, № 3- с. 70-75
    8. Глобальное резюме по гипертонии, с.19. Всемирная организация здравоохранения
    9. Haffner SM, Lehto S, Rönnemaa T, Pyörälä K, Laakso M (July 1998). «Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction». The New England Journal of Medicine 339 (4): 229–34. DOI:10.1056/NEJM199807233390404. PMID 9673301. Проверено 2009-06-08.
    10. Lindhorst J, Alexander N, Blignaut J, Rayner B (2007). «Differences in hypertension between blacks and whites: an overview». Cardiovasc J Afr 18 (4): 241–7. PMID 17940670. Проверено 2009-06-01.
    11. Burt VL, Whelton P, Roccella EJ, et al. (March 1995). «Prevalence of hypertension in the US adult population. Results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1991». Hypertension 25 (3): 305–13. DOI:10.1161/01.HYP.25.3.305. PMID 7875754. Проверено 2009-06-01.

    Источник: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%AD%D1%81%D1%81%D...

О сайте

1avtoportal.ru