1avtoportal.ru


Как нужно вести себя во время гастроскопии
22 2459

    Окклюзия ветви вены сетчатки глаза

    Раздел: Медицина Дата публикации: 30.07.2015, 09:40

    Окклюзия (лат. Occlusus - запертый) вен сетчатки происходит тромбом. Основной причиной тромбообразования в вене, как и в артериях сетчатки, является атеросклероз.

    Классификация тромбоза вен сетчатки  

    Клиническая классификация тромбоза вен сетчатки учитывает уровень окклюзии (центральный ствол или ветви вены сетчатки, их локализация) и степень окклюзии. От этих показателей зависит клиника и тяжесть последствий тромбоза, прогноз и в какой-то мере ургентная помощь.

    Классификация окклюзии вен сетчатки (по Д.Д. Кански).

    1.Окклюзия центральной вены сетчатки:
    • неишемическая;
    • ишемическая.
    2.Окклюзия ветвей центральной вены сетчатки:
    • окклюзия височной ветви первого порядка вблизи от ДЗН;
    • окклюзия височной ветви первого порядка вдали от ДЗН, но с охватом ветвей, питающих макулу;
    • окклюзия мелких парамакулярных ветвей с охватом ветвей питающих макулу;
    • окклюзия периферических ветвей, не охватывающих макулу
    3.Гемиретинальная окклюзия:
    • окклюзия гемисферы главных ветвей ЦВС около ДЗН или на расстоянии;
    • гемицентральная окклюзия. Она охватывает один из двух стволов ЦВС.

    Оценка окклюзии в каждом конкретном случае основывается и офтальмоскопической картине, по состоянию центрального периферического зрения, а главное - на ФАГ.

    Окклюзия центральной вены сетчатки

    Развивается на одном глазу, тромб в области lamina cribrosa.
    1. При неишемической окклюзии ЦВС:
    - внезапное снижение остроты зрения в течение нескольких минут от умеренного до выраженного;
    - артерии бледные и едва различимы;
    - вены сетчатки расширены, извиты, полнокровные на протяжении всего глазного дна, содержат очень темную, почти черно-красную кровь. Бесчисленные экстравазаты покрывают все глазное дно (точечные, полосатые, пятнистые);
    - может быть легкий отек ДЗН и макулы.
    Прогноз может быть благоприятным. О прогнозе можно судить по остроте зрения непосредственно после начала сосудистой катастрофы. При относительно высокой остроте зрения - может произойти дальнейшее улучшение зрения. При остроте зрения 0,1 и ниже положительной динамики как правило не бывает.
    2. Ишемическая окклюзия ЦВС
    Офтальмоскопическая картина примерно такая же, как в предыдущей форме, но более выраженная.
    - Явный значительный отек ДЗН и макулы.
    - Ватообразные очаги.
    Основное отличие от неишемической окклюзии в том, что внезапная потеря зрения происходит до 0 или чаще до различения движения рук. Прогноз неблагоприятный, острота зрения не восстанавливается. Возможно тяжелое осложнение - болезненная вторичная глаукома, лечение которой практически неэффективно, часто возникает необходимость в энуклеации.

    Окклюзия ветвей центральной вены сетчатки

    - Клиническая картина и состояние зрительных функций зависит от сектора, в котором произошел тромбоз ветви ЦВС.
    - Кровоизлияния, извитость вен, ватообразные очаги в секторе повреждения
    - Острота зрения зависит от степени повреждения макулы, т.е. от тромбированной ветви.
    - Выпадение поля зрения соответствует сектору поражения
    Прогноз, в целом, благоприятный. Улучшение наступает благодаря расширению существующих капиллярных анастомозов коллатерального кровообращения.

    Гемиретинальная окклюзия центральной вены сетчатки

    Происходит вследствие тромбоза верхних или нижних ветвей ЦВС.
    - Клинические проявления в верхней или нижней половине поля зрения: кровоизлияния, расширенные и извитые вены, ватообразные очаги, отек ДЗН и макулы.
    - Страдает соответствующая половина поля зрения.
    - Степень снижения остроты зрения зависит от ишемии области макулы.

    Дифференциальная диагностика

    Офтальмоскопическая картина тромбоза вен сетчатки довольно характерна. Вместе с тем, необходимо в диагностике учитывать другие случаи значительных кровоизлияний в сетчатку, сопровождающиеся внезапным ухудшением зрения.
    Например:
    • кровоизлияния в сетчатку вследствие венозного застоя в верхней половине тела (сдавление груди у плода во время родов);
    • кровоизлияние при внезапном понижении ВГД, например, во время антиглаукоматозной операции;
    • кровоизлияние у женщин при менструальных расстройствах;
    • обильные кровоизлияния при АГ и диабете и др.

    Неотложная помощь

    1. При тромбозе вен сетчатки за неотложной помощью обращаются из-за внезапного резкого снижения зрения. В связи с этим первоначальной задачей в таких случаях является ранняя диагностика.
    2. Больные нуждаются в госпитализации. Неотложные лечебные мероприятия являются только началом длительного лечения в течение месяцев.

    Важным является выяснение причин тромбоза для явного лечения соответствующего системного заболевания.
    Наиболее частые причины тромбоза вен сетчатки:
    - атеросклероз, АГ; 
    - диабет, ожирение;
    - офтальмогипертензия;
    - заболевание крови;
    - курение, алкоголизм.
    Окончательное решение причины тромбоза вен сетчатки и соответствующие выводы об активном лечении системных заболеваний - это задача последующего стационарного обследования.
    В начале в период неотложной помощи проводится лекарственное лечение с целью рассасывания тромба, восстановления кровообращения.
    В последующем спустя 2-3 мес. дополнительно используется лечение лазером (Н.В. Пасечникова).
    Целесообразно с самого начала проводить лечение системного заболевания, явившегося причиной глазной катастрофы, главным образом по поводу высокого АГ, диабета.

    Лекарственное лечение

    В комплексной терапии используются три группы препаратов (тромболитиков, антикоагулянтов и антиагрегантов) с целью лизиса тромба, 1.восстановления проходимости сосудов и нормализации гемостаза:
    - тромболитики - фибринолизин, гемаза (Проурокиноза)
    - антикоагулянты - гепарин
    - антиагреганты - реополиглюкин (Декстран), дипиридамол (Курантил), теофиллин.
    2.Одновременно проводится осмотерапия: Ацетазоламид(диакарб), фуросемид (Лазикс).
    3.Одновременно проводится лечение спазмолитиками - кавинтон (винпоцетин, Кавинтон), пентоксифиллин (Трентал).
    паральбарно - гепарин (5-10 тыс ЕД) и р-р дексаметазона (0,5-1 мл).
    4.Для предупреждения повышения ВГД проводятся инсталляции противоглаукоматозных гипотензивных ЛС: пилокарпина 2% р- р, арутимола 0,5% р-р.

    В связи с появлением новых ЛС в лечении тромбозов (применяются в кардиологии, неврологии, офтальмологии и т.д.) рекомендуется следить за литературой и внедрять лечение новыми ЛС в практику неотложной помощи

    Имеется положительный опыт эндоваскулярной хирургии тромбоза центральной вены сетчатки. Г. Д. Жабоедов с соавторами (2008) осуществлял лечение ТЦВС введением лекарственных средств катетером, установленным транскаратидно (4 пролонгированных фармакоперфузий: трентала - 10 мл, гепарина - 30-40 тыс ЕД, папаверина 2-4 мл, лидокаина - 1% 20 мл, дексаметазона - 8-12 мг, натрия хлорида - 0,9% 150 мл в сутки). Катетер извлекается на третий день.

    При ТЦВС лекарственные средства можно вводить путем катетеризации поверхностной височной артерии. Вводятся сосудорасширяющие препараты, антикоагулянты, ангиопротекторы. Длительность лечения 7-10 дней (К.П. Павлюченко, B.C. Джорджуи С.Ю. Могилевский, 2008).

    Источник: http://shelkovovannaya.ru/tromboz-centralnoy-veny-...

О сайте

1avtoportal.ru