1avtoportal.ru


Один глаз прикрыт больше другого причины
15 2838

    Методи лікування артрозу коліна

    Раздел: Омоложение Дата публикации: 16.05.2015, 20:18

    Увага! Відкрито новий сайт доктора Євдокименко. Перейдіть, будь ласка, за цим посиланням: www.evdokimenko.ru Артроз тазостегнових суглобів

    Шановні читачі! У номерах 4,5 журналу за 1997 рік ми вже піднімали тему артрозів, розповівши про їх причини, симптоми, діагностику і трохи про лікування. Тепер ми вирішили повернутися до цієї теми для того, щоб допомогти Вам розібратися в тому широкому спектрі методів лікування артрозу тазостегнового суглоба, який може бути Вам запропонований. Ми постараємося розповісти про переваги і недоліки кожного методу детально і зрозуміло. Це не означає, що автор хотів би підштовхнути Вас до самолікування; безумовно, звернення до лікаря необхідно — і для уточнення діагнозу і для правильного вибору ліків і його дози; лікар підкаже, як уникнути ускладнень при використанні тієї чи іншої терапії, уточнить якісь окремі нюанси. Проте кожен пацієнт повинен все-таки володіти певною часткою відповідальності за своє здоров’я і, отже, хоча б трохи орієнтуватися в пропонованих йому способи лікування, знати, чого можна досягти в тому чи іншому конкретному випадку. У пропонованій статті ми розберемо методи терапії артрозу тазостегнових суглобів (коксартрозу). У наступній поговоримо детально про колінних суглобах.

    Щоб зрозуміти суть лікування, коротко нагадаю основні механізми розвитку коксартрозу. У нормі тазостегновий суглоб нагадує шарнір, покритий хрящем, який вільно ковзає і обертається в вертлужной западині — її порожнину також вистелена гладким гіалінових хрящем. Вільний рух і обертання "шарніру" забезпечує "змащення" — суглобова рідина, що заповнює порожнину суглоба. На початку хвороби в силу різних причин відбувається зміна властивостей суглобової рідини — вона стає густою і в’язкою. Без належного "змазування" суглобовий хрящ підсихає, а його поверхня покривається тріщинами і стає шорсткою. В результаті при русі суглоба виникає підвищене тертя суглобових поверхонь, і хрящ починає тоншати. Поступово зменшується відстань між сочленяющимися кістками суглоба, вони оголюються з-під хряща, тиск на них збільшується, і вони деформуються — "розплющуються". Крім того, порушується кровообіг суглоба, зменшується циркуляція крові по судинах його, і таким чином сповільнюється обмін речовин в суглобі. Згодом приєднується атрофія м’язів хворої ноги. Весь цей процес відбувається поступово, але часом мляве хронічний перебіг хвороби супроводжується періодами "реактивного" запалення суглоба з сильним загостренням суглобових болів. Саме в цей період хвора людина найчастіше звертається до лікаря по допомогу.

    Коксартроз зазвичай розвивається після сорока років однаково часто у чоловіків і у жінок, але у жінок хвороба протікає важче. До основних симптомів хвороби відносяться болі в паховій області і стегні, пріхрамиваніе, укорочення хворої ноги і атрофія м’язів стегна.

    Причому в початкових стадіях коксартрозу болю в суглобі вельми слабо виражені. Тому пацієнт не поспішає до лікаря, сподіваючись на те, що проблема якимось чином вирішиться сама собою. В результаті втрачається час, і руйнування суглоба йде своєю чергою. Поступово з’являється обмеження рухливості хворої ноги і посилюються больові відчуття. Біль виникає вже при перших кроках і стихає лише коли людина знаходиться в стані спокою. Хворий помітно кульгає, при ходьбі припадаючи на хвору ногу. М’язи стегна атрофуються, тобто як би всихають і зменшуються в об’ємі. Атрофія стегнових м’язів призводить до появи болів в області коліна, в місцях прикріплення сухожиль. Найцікавіше, що подібні больові відчуття в області коліна можуть бути виражені сильніше, ніж пахова і стегнова біль. В результаті хворим часто ставлять помилковий діагноз — артроз колінного суглоба — і проводять не зовсім підходящелікування.

    Пригадую одну пацієнтку, яку 5 (!) Років лікували від нібито наявного в неї артрозу колінного суглоба, їй навіть робили внутрішньосуставні ін’єкції в область коліна. За всі 5 років лікарі жодного разу не спромоглися перевірити стан її кульшового суглоба, тобто ні разу ніхто не оглянув всю ногу і навіть не спробував оцінити рухливість суглобів. Коли жінка потрапила до мене на прийом, як і раніше відчуваючи біль у коліні, і я почав проводити функціональний огляд, з’ясувалося, що колінний суглоб у неї всі ці роки був у повному порядку, а от тазостегновий досяг вже крайнього ступеня руйнування.

    На жаль, такий випадок не поодинокий. І якщо лікар лінується провести детальний огляд пацієнта, імовірність помилки дуже велика. Адже, наприклад, біль в стегні і паху може бути викликана не тільки артрозом. У ці області дуже часто іррадіює (віддає) біль з пошкодженого відділу хребта або запаленого стегнового сухожилля. Причому скарги таких хворих можуть практично на 100% збігатися зі скаргами тих, хто страждає коксартрозом. Однак для грамотного лікаря не складає труднощів, оглянувши і "покрутивши" ногу пацієнта і оцінивши рівень обертань, досить точно поставити попередній діагноз. Далі необхідно лише провести дообстеження хворого, яке підтвердить (але, можливо, і спростує) цей діагноз.

    Нагадавши Вам вище механізми розвитку і симптоми коксартрозу, я хотів показати багатогранність процесу — лікувати хворобу треба комплексно, впливаючи на всі компоненти хвороби. Однак необхідно пам’ятати, що неоперативне лікування артрозів можливо тільки в не дуже запущених випадках, при I і II стадіях хвороби. При важкій III стадії, коли суглоб зруйнований практично повністю, можливо тільки оперативне лікування — заміна суглоба на його штучний аналог. Отже, як же лікують коксартроз?

    1. Нестероїдні протизапальні препарати: диклофенак (він же вольтарен, ортофен), індометацин (метиндол), піроксикам, бруфен (ібупрофен), кетопрофен (флексії). Їх застосовують в періоди "реактивного" запалення суглоба.

    За рахунок сильного протизапальної дії ці препарати добре усувають суглобові болі. На жаль, ці препарати не можуть позитивно впливати на весь перебіг хвороби — вони усувають тільки такі її прояви, як запалення, біль та набряк. Крім того, треба врахувати, що при тривалому застосуванні протизапальні препарати можуть пригнічувати здатність суглобового хряща до відновлення і нерідко викликають різні побічні ефекти з боку внутрішніх органів.

    Спеціально для тривалого застосування при суглобових захворюваннях фармакологами був розроблений новий "селективний" протизапальний препарат мовилося. Він діє м’якше "класичних" нестероїдних протизапальних препаратів і дає менше побічних ефектів. При коксартрозе найрозумніше використовувати моваліс в тих випадках, коли потрібно протягом довгого часу впливати на хронічні болі у хворому суглобі.

    Примітка. Незалежно від форми (таблетки, свічки, уколи) не рекомендується одночасно використовувати кілька різних протизапальних препаратів (наприклад, вольтарен — піроксикам, бруфен — метиндол і т.д.). Якщо дози прийнятого ліки недостатньо для зняття болю, краще збільшити дозу цього ж препарату, або змінити ліки, а не використовувати комбінацію різних препаратів.

    2. Судинорозширювальні засоби: трентал (пентоксифілін), теонікол (ксантинолу нікотинат), нікошпан, Цинаризин.

    Дуже корисна група препаратів. Ці кошти при правильному використанні (проконсультуйтеся з лікарем!) Мають дуже мало протипоказань; вони допомагають відновленню суглоба за рахунок поліпшення суглобного кровотоку і зняття спазму дрібних судин. Таким чином полегшується доставка "будівельного матеріалу" до хворого суглоба, а також усуваються нічні "судинні" болю.

    Примітка. Вживаючи ці кошти в таблетках, приймайте їх перші три доби тільки на нічпо одній таблетці, перевіривши таким чином Вашу індивідуальну переносимість, і тільки потім переходите на двох-трьох кратний прийом.

    3. Міорелаксанти — препарати для розслаблення м’язів: мідокалм, сирдалуд.

    Ці засоби добре допомагають для зняття болючого спазму м’язів при коксартрозе. Крім того, вони теж поліпшують в деякій мірі кровообіг у суглобі. Однак застосовувати їх треба з обережністю, враховуючи їх можливий вплив на нервову систему: вони можуть викликати запаморочення, стан сп’яніння і деяку загальмованість свідомості.

    4. Хондропротектори — препарати для відновлення хряща: глюкозамін, хондроїтин сульфат, румалон, дона, структум, артепарон.

    Найкорисніша група ліків при коксартрозе. Ці кошти покращують відновлення хряща, живлячи його складними за структурою компонентами. Хондропротектори, на жаль, досить повільно знижують інтенсивність болю, зате при регулярному вживанні зупиняють розвиток самої хвороби. Ефект від їхнього застосування Ви відчуєте не відразу, і спочатку він буде менш виражений, ніж при застосуванні протизапальних засобів, але у віддаленій перспективі хондропротектори набагато корисніше — вони діють і під час прийому, і тривалий час після, при цьому діють саме за рахунок відновлення самого хряща. До того ж вони майже не мають протипоказань — виняток становлять запальні хвороби суглобів, індивідуальна непереносимість і вагітність.

    5. Внутрішньосуглобові ін’єкції гормональних стероїдних препаратів: кеналог, метілпред, гідрокортизон.

    Досить активно використовуються деякими лікарями при коксартрозе. Однак хотілося б порадити Вам ставитися до цієї процедури з обережністю. Подібні уколи в суглоб при коксортрозе рідко дають стійкі позитивні результати, а ось побічні ефекти цілком можливі. Хоча треба зазначити — існує захворювання, часто супроводжує коксартроз, коли використання гормональних ін’єкцій виправдано — запалення сухожилля стегнової кістки.

    Примітка. Не рекомендується проводити більше трьох — чотирьох гормональних уколів в один суглоб, при цьому інтервал між ін’єкціями повинен бути не менше двох тижнів.

    Багато хворих артрозами найчастіше розраховують на різні розрекламовані мазі, креми, примочки, бальзами мало не як на єдину панацею. У подібних випадках я намагаюся пояснити, що тазостегновий суглоб розташований досить глибоко під шаром м’язів; крім того наша шкіра володіє хорошими захисними "бар’єрними" властивостями, тому розраховувати, що якась речовина проникне через неї в достатній кількості, пройде глибоко через товщу м’язів і досягне кульшового суглоба, на жаль, не доводиться. Мабуть, єдиний ефект від місцевих засобів при лікуванні коксартрозу полягає в поліпшенні кровообігу (особливо при енергійному втиранні) — що взагалі-то досить корисно, а ще при значному впливі на м’язи, іноді в ряді випадків можна домогтися зняття болісного м’язового спазму. Для цих цілей підходять будь зігріваючі мазі або компреси, і немає необхідності купувати якісь "унікальні чудо-мазі" і т.д.

    Різні фізіотерапевтичні процедури при коксартрозе, знову-таки в силу глибокого розташування кульшового суглоба, в основному застосовуються тільки для поліпшення кровообігу і зняття хворобливого спазму м’язів. Всерйоз вплинути на перебіг хвороби вони, мабуть, не можуть, хоча їх застосування має певні плюси. З фізіотерапевтичних процедур хотів би виділити як найбільш корисні лазеротерапію, кріотерапію (лікування Місцевим заморожуванням) та масаж. На думку автора, саме ці процедури можуть давати найбільший ефект при коксартрозе. Хоча бувають випадки, коли і будь-яка інша процедура може добре допомагати одним хворим, але при цьому абсолютно не допомагає іншим — це залежить від індивідуальних особливостей організму і випадку. Що стосується масажу, на моє переконання, це найбільш корисна зфізіопроцедур, при відсутності протипоказань і наявності грамотного виконавця масаж можна робити так часто, як тільки це можливо.

    Проводиться за допомогою тракционного апарату або методом мануальної терапії. Практично це єдина процедура, яка дозволяє розвести сочленяющиеся кістки, збільшивши відстань між ними і зменшивши, таким чином, навантаження на суглобові хрящі. Однак витягування кульшового суглоба за допомогою тракционного апарату має той мінус, що витягування проводиться тільки по вертикальній осі, в той час як анатомічно вигідніше була б тяга ще й трохи вбік, в зовнішню сторону. Витяжіння за допомогою мануальної терапії набагато фізіологічною, дозволяє краще розрахувати рівень навантаження з урахуванням ваги хворого, його сили і стану зв’язкового-м’язового апарату. До недоліків можна віднести трудомісткість методу — процедура важка фізично і для лікаря, і для пацієнта. Крім того, мода на мануальну терапію породила величезний загін цілителів — шарлатанів, які при "лікуванні" вдавлюють, убивають, вминають суглоб — тобто роблять прямо протилежне необхідному.

    Примітка. При зверненні до мануального терапевта обов’язково попросіть представити лікарський диплом і ліцензію — по ефективності, складності виконання і можливим наслідкам це лікування цілком може бути прирівняне до операції!

    На сьогоднішній день численні дослідження не знайшли будь-якого зв’язку харчування з розвитком артрозу. З цієї причини наукова громадськість поки не може уявити будь-якої спеціалізованої дієти. Хоча періодично з’являються повідомлення про розроблені чудо-дієти, при детальній перевірці вони виявляються профанацією. Тому єдиною рекомендацією щодо харчування є використання будь-якої дієти, що веде до зниження ваги тіла — люди з меншою вагою легше переносять захворювання, тому що навантаження на суглоб при ходьбі у них значно нижче.

    Підбір гімнастики при коксартрозе вимагає певних знань: рухи не повинні бути занадто енергійними і інтенсивними, щоб не травмувати і без того уражений суглоб; ні в якому разі не можна робити вправи, що викликають різку біль! Краще всього використовувати статичну гімнастику, не навантажують сам суглоб, але зміцнюють м’язи.

    Приклад: Лежачи на спині, підніміть ногу і потримайте на вазі максимально довго, лежачи на животі, відвести ногу назад (вгору) і також утримувати її у висячому положенні, лежачи на боці, відвести хвору ногу в сторону — вгору і тримати так максимально довго.

    Крім того, при коксартрозе дуже корисно якомога більше займатися плаванням; особливо корисно плавати в басейнах з солоною водою або в море. Дозволені помірні заняття на лижах або катання на ковзанах. З допоміжних засобів хворим коксартрозом необхідно користуватися тростиною для розвантаження ураженого суглоба, а при запущеному захворюванні, артрозі III стадії, бажано користуватися милицями.

    На завершення хочеться сказати, що лікування коксартрозу яким-небудь одним методом є малоперспективним заняттям. Тільки комплексно впливаючи на всі ланки ланцюга, можна розраховувати на досягнення певного успіху.

    Incoming search terms:

    • 1 стадія коксартрозу лікування структмом період
    • уколи в суглоб
    • уколи в суглоби

    Источник: http://elikar.pp.ua/?p=1204

О сайте

1avtoportal.ru