1avtoportal.ru


Башкирская клиника по коррекции зрения
7 2213

    Из за чего происходят приступы тахикардии

    Раздел: Звездное небо Дата публикации: 13.03.2015, 07:15


    Что такое желудочковая тахикардия?

    Желудочковая тахикардия  — быстрый ритм желудочков вследствие возникновения в них очага, генерирующего и поддерживающие частые электрические импульсы.
    наверх

    Каковы причины желудочковой тахикардии?

    Желудочковая тахикардия может встречаться и у пациентов со структурно нормальным сердцем. Тогда речь идет об идиопатической желудочковой тахикардии. Однако чаще желудочковая тахикардия возникает на фоне других заболеваний сердца:

    • ишемическая болезнь сердца
    • миокардит
    • хроническая сердечная недостаточность
    • гипертрофическая, дилятационная, токсическая и др. виды кардиомиопатий
    • врожденные пороки сердца
    • хирургические операции на сердце
    • генетические заболевания (каналопатии: синдром Бругада, синдром длинного QT  и др.)

    Если приступы желудочковой тахикардии длятся менее 30 секунд, то ее называют неустойчивой. Устойчивыми считаются приступы более 30 секунд.

    наверх ↑

    Каковы симптомы желудочковой тахикардии?

    В зависимости от того, как пациент переносит приступ, желудочковые тахикардии их разделяют на:

    1) гемодинамически стабильные – пациенты могут ощущать учащенное сердцебиение, слабость, головокружение, дискомфорт в грудной клетке, но при этом остаются в сознании.

    2) гемодинамически нестабильные – спустя несколько секунд после начала эпизода тахикардии пациент теряет сознание. Потеря сознания обусловлена прежде всего неадекватным кровоснабжением головного мозга на фоне частых и неправильных сокращений желудочков.  Зачастую эпизоды потери сознания являются единственным симптомом наличия желудочковой тахикардии.

    наверх ↑

    Чем опасна желудочковая тахикардия?

    Желудочковая тахикардия — это жизнеугрожающая аритмия, которая может привести к остановки сердца и смерти. Во время приступа желудочковой тахикардии из-за неправильной работы желудочков сердца происходит неадекватное кровоснабжения жизненно важных органов (прежде всего головного мозга и самого сердца). Поэтому приступы желудочковой тахикардии требует лечения, направленного как на устранение причин ее вызвавших (основного заболевания), так и на механизмы ее поддержания.

    наверх ↑

    Как диагностировать желудочковую тахикардию?

    Для того, чтобы подтвердить наличие желудочковой тахикардии, чаще всего достаточно  обычной ЭКГ, снятой в момент приступа. По данным обычной ЭКГ возможно ориентировочно оценить локализацию очага желудочковой тахикардии. Несмотря на опасность желудочковой тахикардии, ее приступы могут быть достаточно редкими. В этом случае используют 12-ти канальное суточное мониторирование ЭКГ. Суточное мониторирование, помимо констатации факта наличия тахикардии, отвечает и на другие важные вопросы – количество эпизодов тахикардии за сутки, их устойчивость (длительность), локализацию очага, распределение в течение времени суток, связь с физической нагрузкой или другими событиями. Это позволяет определить как прогноз и дальнейшую тактику лечения.

    Одним из важных методов диагностики желудочковых нарушений ритма является эндокардиальное ЭФИ. Во время этого исследования индуцируют желудочковую тахикардию, определяют ее электрофизиологические характеристики и определяют тактику лечения. Провокация приступа тахикардии не носит риска для пациента благодаря тому, что ЭФИ происходит в условиях специально оборудованной электрофизиологической лаборатории с участием квалифицированного медперсонала.

    Если методами суточного мониторирования не удается зафиксировать эпизоды желудочковой тахикардии, то могут быть использованы кардиотелеметрия (если нет потерь сознания) или имплантируемые петлевые мониторы.

    наверх ↑

    Какие современные методы лечения пациентов с желудочковой тахикардией существуют?

    Лечение желудочковой тахикардии направлено на терапию основного заболевания, на устранение механизмов поддержания тахикардии и профилактику дальнейших приступов.

    Тактика лечения различается в зависимости от причины возникновения тахикардии. Медикаментозная терапия, к сожалению, дает временный и нестабильный эффект. Достаточно эффективна катетерная абляция желудочковой тахикардии, позволяющая во многих случаях навсегда избавиться от приступов. В случаях, когда развитие желудочковой тахикардии связано с наличием структурной патологии миокарда или наследственными каналопатиями, показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

    наверх ↑

    Как подготовиться к катетерной абляции желудочковой тахикардии?

    Для подготовки к операции необходимо пройти ряд лабораторных исследований крови, ЭКГ, трансторакальную ЭХО-кардиографию. При подозрении на связь тахикардии с ишемической болезнью сердца, проводят тесты с физической нагрузкой или коронарную ангиографию.

    За некоторое время перед операцией (обычно за 1 неделю) врач просит пациента прекратить прием некоторых медикаментов.  Накануне операции с вечера пациента прекращает прием пищи, не пьет жидкость за несколько часов до процедуры. Если есть необходимость, пациент бреет паховые области, грудь, спину. При беседе с врачом пациенту необходимо указать список всех лекарственных препаратов, которые он принимает, сообщить о наличии аллергических реакций на какие-либо лекарства.

    наверх ↑

    Как  проводится катетерная абляция желудочковой тахикардии?

    Катетерная абляция желудочковой тахикардии проводится по тем же принципам, что и другие процедуры катетерной абляции. Основная цель процедуры провокация тахикардии, дальнейшее определение точной локализации очага и его радиочастотная деструкция.

    наверх ↑

    Насколько болезненна операция?

    Операция проводится под местной анестезией и, как правило,не требует наркоза. Если тахикардия гемодинамически нестабильная и планируется выполнение кардиоверсии, то проводят глубокую седацию или наркоз. Радиочастотные воздействия носятся точечно, поэтому, как правило безболезненны. Часто для определения сложных механизмов желудочковой тахикардии требуется использование навигационной системы электроанатомического картирования, которая позволяет реконструировать трехмерную модель камеры сердца и определить точную локализацию субстрата. Длительность процедуры может составлять от 30 минут до 2-3 часов.

    наверх ↑

    Что происходит после окончания операции?

    При окончании операции на места пункции сосудов накладывают давящие повязки или наклейки. В зависимости от типа доступа в камеры сердца, от нескольких часов или до суток пациента просят соблюдать постельный режим. Вечером после операции или на следующий день выполняется ряд исследований, после чего пациент может быть выписан под амбулаторное наблюдение.

    наверх ↑

    Как вести себя дома после операции?

    В течение недели необходимо избегать сильных физических нагрузок. Медикаментозная терапия может быть отменена или продолжена, в зависимости от типа тахикардии и клинической ситуации. Через несколько дней после операции, если врач не видит противопоказаний, пациент может вернуться к работе.

    наверх ↑

    Как часто необходимо наблюдаться у аритмолога после абляции?

    Объем динамического наблюдения после операции зависит от вида желудочковой тахикардии и клинической ситуации. После абляции желудочковых тахикардий без структурной патологии сердца, достаточен однократный визит к аритмологу через 1 месяц после операции. Пациентам с имплантированными дефибрилляторами необходимо регулярно (1 раз в 6 месяцев) проходить проверку работы устройства. В ходе динамического послеоперационное наблюдения необходимо выполнении ЭХО-кардиографии и суточного мониторирования ЭКГ через один месяц после операции и далее 1 раз в 6 месяцев. В случае рецидива аритмии необходимо обратиться к аритмологу немедленно.

    наверх ↑

    На что нужно обращать внимание после операции?

    В послеоперационном периоде необходимо обращать внимание на места введения катетеров. При внезапном возникновении гематомы, припухлости, увеличении ее размеров, покраснении и возникновении болезненности необходимо обратиться к врачу. Появление озноба, повышение температуры, головокружения, одышки, болевого синдрома или неврологических симптомов требует немедленного обращения к врачу.

    наверх ↑

    Возможен ли рецидив желудочковой тахикардии?

    Очень редко могут возникать рецидивы желудочковой экстрасистолии, что связано с восстановлением тканей, которые подвергались абляции или формированием нового субстрата, способного поддерживать тахикардию. В этом случае целесообразна повторная процедура, которая, как правило, значительно снижает вероятность дальнейшего рецидива аритмии.

    наверх ↑

    Источник: http://arrhythmology.ru/vt/

О сайте

1avtoportal.ru