1avtoportal.ru


Немеют пальцы поджелудочная железа
3 1493

    Ишемический инсульт в зоне вбб

    Раздел: Подтягивания Дата публикации: 05.03.2015, 06:06

    Страница 1 из 4

    Вертебробазилярная недостаточностьОстрые (ОНМК) и хронические нарушения мозгового кровообращения остаются одной из актуальных проблем современной медицины. По оценкам разных авторов до 20% больных перенесших инсульт становятся глубокими инвалидами, до 60% имеют выраженное ограничение трудоспособности и нуждаются в проведении длительной и затратной реабилитации и лишь менее 25% больных возвращаются к привычной трудовой деятельности.

    Среди выживших у 40-50% происходит повторный инсульт в течение последующих 5 лет.

     

    Клиника

    Классификация

    Диагностика

    Весь текст полностью

    Установлено, что до 80% всех инсультов имеют ишемическую природу. И хотя только 30% инсультов происходит в вертебробазилярном бассейне , летальность от них в 3 раза выше, чем от инсультов в каротидном бассейне. Более 70% всех транзиторных ишемических атак происходит в вертебробазилярном бассейне. У каждого третьего больного с транзиторной ишемической атакой впоследствии развивается ишемический инсульт.
    Распространенность патологии брахиоцефальных артерий составляет 41,4 случая на 1 000 человек населения. Из них 30-38% это патология подключичных и позвоночных артерий.
    Широкое распространение, постоянный рост заболеваемости, высокая летальность у пациентов трудоспособного возраста, высокий процент инвалидности среди заболевших ставят проблему сосудисто-мозговой ишемии в группу социально значимых.
    На долю вертебробазилярной системы приходится около 30% всего мозгового кровотока. Она кровоснабжает различные образования: задние отделы больших полушарий мозга (затылочная, теменная доли и медиобазальные отделы височной доли), зрительный бугор, большую часть гипоталамической области, ножки мозга с четверохолмием, варолиев мост, продолговатый мозг, ретикулярную формацию, шейный отдел спинного мозга.
    С анатомо-функциональной точки зрения по ходу подключичной артерии разделяют 4 отрезка: V1 — от подключичной артерии до поперечного отрезка CVI, V2 — от позвонка CVI до позвонка СII, V3 — от позвонка CII до твердой мозговой оболочки в области бокового затылочного отверстия, V4 — до места слияния обеих позвоночных артерий в основную (см. рис).
    Анатомия позвоночной артерии
    Вертебробазилярная недостаточность – состояние, развивающееся вследствие недостаточности кровоснабжения области мозга, питаемой позвоночными и основной артериями и обусловливающее появление временных и постоянных симптомов. В МКБ-10  вертебробазилярная недостаточность классифицируется как "Синдром вертебробазилярной артериальной системы" (раздел "Сосудистые заболевания нервной системы"); а также рубрифицирована в разделе «Цереброваскулярные болезни». В отечественной классификации  вертебробазилярная недостаточность рассматривается в рамках дисциркуляторной энцефалопатии (цереброваскулярная патология, морфологическим субстратом которой являются множественные очаговые и (или) диффузные поражения головного мозга),  «синдрома позвоночной артерии». Другими синонимами являются «синдром ирритации симпатического сплетения подключичной артерии», «заднешейный симпатический синдром», «синдром Барре-Льеу». В зарубежной литературе наряду с термином «вертебробазилярная недостаточность» (vertebrobasilar insufficiency) все большее распространение получает термин «недостаточность кровообращения в задней черепной ямке» (posterior circulation ischemia).
    К развитию  вертебробазилярной недостаточности приводят разнообразные этиологические факторы.  Их условно можно разделить на 2 группы: собственно сосудистые и внесосудистые.
    Таблица. Этиологические факторы  вертебробазилярной недостаточности и частота их встречаемости

    Этиологический фактор Частота  встречаемости Сосудистые Внесосудистые
    Атеросклероз
    • стенозы/окклюзии подключичной артерии с развитием стил-синдрома
    • стенозы/окклюзии подключичной артерии
    78-80%
    66-70%
    20-30%
    Патологическая извитость 15-20%
    Аномалии развития
    • аномалии вхождения в костный канал,
    • гипоплазии (диаметр подключичной артерии менее 2 мм),
    • аномалии отхождения от аорты,
    • аномалии отхождения от подключичной артерии

     

    7-22%
    7-15% 
    5-6%

    Другие 1%
    Эмболии в вертебробазилярном бассейне 20-25%
    Экстравазальная компрессия подключичной артерии 5-10%

     

    Редкой патологией, приводящей к  вертебробазилярной недостаточности относится фибро-мышечная дисплазия, диссекция подключичной артерии при травмах шеи или грубых манипуляциях при мануальной терапии, антифосфолипидный синдром, гематологические заболевания, радиация, микроангиопатия на фоне артериальной гипертензии, сахарного диабета.

    Доказательством эмболического характера  вертебробазилярной недостаточности являются данные дуплексного сканирования (фиброзные бляшки в устье подключичной артерии с внутрибляшечными геморрагиями) и данные магнитно-резонасной томографии (МРТ) (выявление единичных очагов инфаркта мозга, характерных для эмболии).

    Единственное крупное исследование по установлению этиологии инсульта или транзиторных ишемических атак в вертебробазилярном бассейне было проведено New England Medical Center Posterior Circulation Registry в 1998 г. Согласно полученным данным этиологическими факторами ОНМК в вертебробазилярном бассейне в 20% явились стеноз/окклюзия V1

    подключичной артерии, в 13% - стеноз/окклюзия V4 подключичной артерии, в 40% - вертебральная или кардиогенная эмболия, в 2% - поражение подключичной артерии.

    Важнейшим внесосудистым фактором развития  вертебробазилярной недостаточности является экстравазальная компрессия позвоночной артерии (мышцами шеи при их контракции и растяжении, при разгибательных подвывихах суставных отростков шейных позвонков, остеофитами более 1,5 мм в костном канале, грыжами межпозвоночного диска, в области атлантоокципитального сустава при наклоне или ротации зуба аксиса, опухолями), что встречается у 5-10% больных с вертебральнобазилярной недостаточностью.

    Ирритация симпатического сплетения подключичной артерии при экстравазальном механическом воздействии со стойким рефлекторным синдромом (спазм артерии), венозный застой в позвоночных венах также могут вести к вертебральнобазилярной недостаточности.

    Почти всегда развитие гемодинамической  вертебробазилярной недостаточностм может быть следствием суммирования нескольких причин; при этом органическое поражение подключичной артерии (стеноз, экстравазальная компрессия, извитость) может сочетаться с другими (шейный остеохондроз и другие вертеброгенные поражения, артериальная гипертензия, клинически манифестирующая синдромом  вертебробазилярной недостаточности, внутричерепная гипертензия), поэтому далеко не всегда существует возможность вычленить клинические проявления, зависящие от поражения непосредственно позвоночных артерий.

    ОНМК возникают в результате несоответствия между потребностью мозга в кислороде и энергетических субстратах, доставляемых кровью, с одной стороны, и резким снижением церебральной перфузии, сочетающейся с недостаточными компенсаторными возможностями коллатерального кровообращения – с другой. Степень повреждающего действия ишемии прежде всего определяется глубиной и длительностью снижения мозгового кровотока. Область мозга с уровнем кровотока менее 10-15 мл в течение 6 минут с начала ишемии становится необратимо поврежденной. В течение нескольких часов зона точечного инфаркта окружена ишемизированной, но живой тканью (зона пенумбры), где сохранен метаболизм и имеются не органические, а функциональные изменения.

    На выраженность ишемических изменений  влияет и величина церебрального перфузионного давления (разница между средним системным АД и средним внутричечрепным давлением). При его снижении менее 40 мм рт.ст., мозговой кровоток прогрессивно снижается вплоть до полного прекращения.


    НачалоПредыдущая 1 2 3 4 Следующая > Последняя >>

    Источник: http://cardiolog.org/zabolevania-sosudov/57-arteri...

О сайте

1avtoportal.ru