1avtoportal.ru


Носогубные морщины в молодом возрасте
22 2169

    Гастроэнтерит это кишечная палочка

    Раздел: Укрепление волос Дата публикации: 26.11.2015, 12:48

    Пищевые токсикоинфекции представляют обширную группу острых инфекционных заболеваний человека, вызываемых различными микробами и их токсическими веществами при употреблении инфицированных пищевых продуктов. Болезнь сопровождается общей интоксикацией, повышенной температурой, расстройствами сердечно-сосудистых функций (вплоть до, развития коллапса) и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта.

    Этиология. Возбудители пищевых токсикоинфекции составляют обширную группу бактерий (до 530 различных представителей), важнейшими 'из которых являются бактерии группы Salmonella, названные по имени микробиолога Сал-мона, в том числе наиболее часто встречающиеся бактерии Бреслау (В. typhi murium), палочки Гертнера и многие другие. Помимо сальмонелл, токсикоинфекции могут быть вызваны условно патогенными бактериями, например, В. proteus vulgaris, а также стафилококками, стрептококками и даже кишечной палочкой. Развитие пищевых токсикоинфекции, вызываемых условно патогенными микробами, определяется массивным инфицированием, снижением защитных. свойств организма, расстройством функций желудка и кишечника.

    В  инфицированных пищевых продуктах возбудители токсикоинфекции могут сохраняться на протяжении ряда дней.

    Эпидемиология. Наиболее частой причиной пищевых токсикоинфекции служит употребление мяса и рыбы, инфицированных бактериями группы Salmonella.

    Мясо сельскохозяйственных животных может быть инфицировано еще прижизненно, так как естественно протекающие заболевания, вызываемые салмонеллами, иногда встречаются среди крупного рогатого скота и свиней; кроме того, убой животных, разделка и транспортировка туш в антисанитарных условиях могут способствовать инфицированию мяса. Аналогично этому пренебрежение требованиям пищевой гигиены при засоле рыбы нередко приводило к ее инфицированию (главным образом бактериями Гертнера), а также и приготовленных  из  рыбы  пищевых  продуктов.

    Следует подчеркнуть, что на кухнях при неправильном хранении и обработке мясных и рыбных продуктов возникает серьезная опасность их инфицирования, вследствие чего среди лиц, употреблявших эти продукты, неоднократно наблюдались как единичные случаи, так и вспышки пищевых токсикоинфекции.

    Помимо мяса и рыбы, причиной пищевых токсикоинфекции могут служить и другие продукты, если они были инфицированы в процессе их приготовления или хранения. Известны случаи заражения людей, употреблявших в пищу мясо уток и гусей, а также утиные и гусиные яйца. Неоднократно наблюдались спорадические заболевания и вспышки токсикоинфекции, вызванных употреблением инфицированного молока.

    Пищевые токсикоинфекции могут быть вызваны патогенными стафилококками в тех случаях, когда приготовлением пищи, особенно крема для пирожных и тортов, являющегося хорошей питательной средой, занимались люди, страдавшие гнорничковыми заболеваниями кожи рук.

    При нарушении санитарно-гигиенического режима на- пи

    щевых блоках (кухни, раздаточные пищи и т. п.) возможно

    заражение продуктов как патогенными, так и условно пато

    генными (вульгарный протей, кишечная палочка) микроба

    ми. Благоприятные условия для размножения микробов и

    накопления в продуктах токсических веществ, образующихся

    при отмирании микробов, создаются с измельчением пище

    вых продуктов (паштеты, студни, фарши, вареная колбаса),

    а также при антисанитарном хранении их без необходимого

    охлаждения.

    Теплое время года способствует размножению патогенных

    микробов в пищевых продуктах, вследствие чего в этот пе

    риод обычно учащаются случаи пищевых токсикоинфекции,

    однако в любое время года нарушение правил хранения про

    дуктов на холоду также создает предпосылки к размножению

    в них возбудителей токсикоинфекции.    

    Пищевые токеикоинфекпии встречаются главным образом в виде единичных (споралических) случаев заболевания, но возможны и массовые вспышки, если несколько людей употребляли один и тот же продукт. Для вспышек пищевых ток-сикоинфекций характерна короткая инкубация и массовость заболеваний среди лиц, употреблявших один и тот же продукт, а также приблизительно одновременное начало заболеваний Благодаря советскому санитарному законодательству, предусматривающему постоянный контроль за пищевыми и торговыми предприятиями, столовыми, буфетами, ресторанами и I. п., число случаев, а тем более вспышек салмонеллез-ных токеикоинфекпии в СССР уменьшается с каждым годом.


    Патогенез и патологическая анатомия. К развитию патологического процесса при пищевых гоксикоинфекниях ведет интоксикация организма и непосредственное ьлияние на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта возбудителей болезни При некоторых пищевых токсикоинфекциях имеется бактериемия и возбудитель размножается в тканях, это бывает при заболеваниях, вызванных палочками Бреслау (В. typhi muriuni). Нарушения сердечно-сосудистой и нервной системы, связанные с наличием специфической интоксикации, а также явлеиия острого гастроэнтерита определяют клиническую картину пищевой токсикоинфекции. При вскрытии трупов людей, погибших от пищевой токсикоинфекнии, обнаруживают отечность и гиперемию слизистой оболочки тонкого кишечника, многочисленные геморрагии в стенке кишок. Селезенка и печень увеличены, паренхиматозные клетки в них подвергаются дегенерации.

    Клиническая картина. Инкубационный период чаще всего ранен 8—14 часам, но может колебаться в пределах от 2 до 24 часов, изредка продолжаясь дольше.

    Классификация. На основании новейших научных представлений по клиническому течению следует различать: 1) острый галмонеллезный гастроэнтерит; 2) острейший салмонеллезный гастрит; 3) тифоподобную форму (salmonellesis typhoiclea); 4) салмонеллезный энтероколит (enterocolitis salmonellesa); 5) салмонеллезный гасгроэнтероколит; 6) салмонеллезный сепсис. Клиническим вариантом салмонеллез-ного гастроэнтерита является гастроэнтероколит, который может быть выделен и в самостоятельную форму болезни. В отдельных случаях клиника болезни может ограничиться картиной изолированного острого гастрита.

    Описываемое ниже течение болезни соответствует типичной  острой  форме  салмонеллезного гастроэнтерита.

    Как правило, пищевая токсикоинфекция начинается остро, с общего недомогания, тошноты, повторной рвоты, болей в животе; вслед за этим появляется частый жидкий стул калового характера   (острый  гастроэнтерит).  Интоксикация  проявляется бледностью кожных покровов, пониженным напряжением и наполнением пульса, артериальной и венозной гипотонией (как правило, артериальное давление бывает снижено), глухостью тонов сердца, тахикардией., сильной жаждой; язык сухой, обложен, живот вздут, болезнен в подложечной области. Температура нередко достигает высоких цифр, но продолжительность лихорадочного периода невелика (в пределах 2—5 дней). В некоторых случаях — при наличии гастроэнтероколитической формы болезни—в испражнениях отмечается небольшая примесь слизи и даже крови в виде прожилок, что создает известное сходство с дизентерией. Картина крови характеризуется лейкоцитозом и нейтро-филезом.

    При значительной интоксикации болезнь протекает тяжело. У таких больных наблюдается сгущение крови, о чем свидетельствуют высокие цифры гемоглобина и эритроцитов, наступает обезвоживание организма, возможны острая сосудистая недостаточность (коллапс), мышечные судороги.

    В случаях с благоприятным течением и при раннем рациональном лечении все болезненные явления стихают через 4—6 дней. Иногда возможно длительное бактериовыделение. Выше было описано типичное течение пищевых токсикоинфекции; но, помимо этих типичных форм заболеваний, возможны случаи пищевых токсикоинфекции, протекающие с различной клинической картиной болезни (см. классификацию).

    Особую клиническую форму пищевых токсикоинфекции представляет острейший салмонеллезный гастроэнтерит (gastroenteritis acutissima salmoneUesa). Болезнь развивается чрезвычайно бурно; у больных отмечаются повторная изнуряющая рвота, частый жидкий стул (водянистые каловые массы, имеющие зловонный запах), резкое обезвоживание организма, бледность кожных покровов с цианотическим оттенком губ, нитевидный пульс, артериальная гипотония, понижение температуры тела, мышечные судороги. Это тяжелое состояние может представлять серьезную угрозу для жизни, особенно в тех случаях, когда терапия была начата поздно.

    Гастроэнтероколитическая форма пищевой токсикоинфекции, вызванной салмонеллами, может иметь весьма значительное сходство с острой дизентерией (см. ниже раздел дифференциального диагноза).

    Тифоподобная форма протекает в одном из двух вариантов: она может начинаться с проявлений общей интоксикации, напоминающей статус больного брюшным тифом, или же вначале отмечается клиническая картина острого салмонеллезного гастроэнтерита с высокой температурной реакцией,  а  после  2—3-дневной  ремиссии   развивается   тифозный статус. В этих случаях наблюдается двугорбая температурная кривая с продолжительностью волны до 5—6 дней. Возбудители на протяжении всего лихорадочного периода циркулируют в крови, вызывая стойкую бактериемию. Неоднократно описывались спорадические случаи и вспышки. Тифоподобное течение пищевых токсикоинфекций наблюдается главным образом в случаях паратифа С; этому заболеванию иногда свойственны переходы (хотя и редкие) в затяжные формы, а также возможно развитие хрониосепсиса с образованием гнойных очагов в различных органах и тканях.

    Диагноз. В распознавании пищевой токсикоинфекций основную роль играет учет клинической картины болезни и данных эпидемиологии (связь данного заболевания с употреблением инфицированного пищевого продукта), дополняемых бактериологическими и серологическими исследованиями; необходимы повторные посевы кала, крови, рвотных масс и промывных вод желудка на среду Плоскирева. Начиная с 8—10-го дня болезни можно ставить реакцию агглютинации диагиостикума или аутоштамма с сывороткой крови больного; реакцию следует повторять через 4—6 дней, отмечая нарастание титров.

    Дифференциальный   диагноз   следует    проводить с острыми отравлениями ядовитыми грибами и химическими веществами,  с  паратифом  Б,  холерой  и  дизентерией;  необходимо учитывать эпидемиологические данные. Следует иметь в виду, что при холере понос предшествует рвоте, имеется более  резкое  обезвоживание,  часто  наблюдаются  судороги; при   подозрении   на  холеру   необходимо  учесть  эпидемиологические данные, произвести посевы испражнений и рвотных масс больного на  1%  пептонную воду  (см. табл. 2). I   При наличии гастроэнтероколитической формы пищевой токсикоинфекций необходим дифференциальный диагноз с-острой дизентерией, которая, особенно в случаях, вызванных бактериями Зонне, может очень напоминать по своему течению салмонеллез. Нужно учитывать, что при дизентерии-' чаще наблюдаются боли в области сигмовидной кишки и в нижней части живота, спазм сигмовидной кишки отмечается  чаще  и   он   выражен  более  резко,  в   стуле   нередко имеется -примесь  слизи  и  крови,  а  ректороманоскопические данные свидетельствуют о более отчетливых изменениях слизистой оболочки толстой кишки.

    У больных пищевой токсикоинфекцией салмонеллезной этиологии наблюдается разлитой характер болей в животе, повторная рвота, лейкоцитоз крови.

    Для четкого разграничения острой дизентерии и пищевых токсикоинфекций нужно шире использовать бактериологические, и серологические исследования. Нужно помнить, что инфаркт  миокарда  может сопровождаться симптомами,  напоминающими пищевую токсикоинфекцию.

    При подозрении на пищевую токсикоинфекцию следует произвести бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс и промывных вод желудка, собранных от больного (раздельно!) в стеклянные и простерилизованные банки, плотно закрывающиеся крышкой.

    Наряду с этим необходимо произвести бактериологическое исследование продуктов, послуживших причиной токсикоинфекций. В зимнее время банки с пробами при перевозке в лабораторию помещают в утепленный ватой ящик. Для исследования в микробиологическую лабораторию направляют по 150—200 г рвотных масс и промывных вод желудка и порцию (200—250 г) подозрительного продукта, употреблявшегося в пищу. Каждую из этих проб берут в отдельную чисто вымытую и предварительно простерилизованную стеклянную банку, плотно закрытую пергаментной бумагой.

    Лечение и уход за больным. Сразу же после поступления больного в стационар необходимо промыть желудок через толстый зонд теплым 0,5% водным раствором питьевой соды. Одновременно назначают солевое слабительное (25 г сернокислой магнезии). Важно следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, систематически контролировать артериальное давление, прибегая при показаниях к эфедрину, кордиамину, а в случае надобности и к мезатону. При наличии выраженной интоксикации больному внутривенно 2 раза в сутки вводят 0,85% (физиологический) раствор хлористого натрия по 500 мл на каждую инъекцию; кроме того, до 2 л в сутки — капельным методом. Одновременно с этим физиологический раствор и 5% раствор глюкозы (по 500 мл каждый) вводят подкожно в наружную поверхность бедер. Наряду с вливаниями физиологического раствора ежедневно внутривенно вводят 40% раствор глюкозы (от 50 до 100 мл на вливание). В случаях резкого обезвоживания организма дополнительно к указанным мероприятиям внутривенно 1—2 раза в день вливают по 15 мл 10% раствора хлористого натрия: полезны массивные капельные вливания 5% раствора глюкозы пополам с физиологическим раствором.

    Лечение антибиотиками малоэффективно, но можно рекомендовать левомицетин по 0,5 г 6 раз в сутки на протяжении 4—5 дней (хотя терапевтический эффект весьма сомнителен). Больному необходим постельный режим, при расстройствах кровообращения к ногам прикладывают грелки.- На время острых проявлений болезни нужна щадящая диета.

    При состоянии коллапса — вливания свежеприготовленной противошоковой жидкости Полосухина (500 мл) и физиологического раствора; тонус сосудов поддерживается инъекциями эфедрина или кордиамина, иногда применяют мезатон.

    Испражнения  больного  необходимо   дезинфицировать   непосредственно в судне 10% осветленным раствором хлорной извести, взятым в равном с испражнениями объеме. Выписка реконвалесцентов производится после клинического выздоровления и под контролем отрицательных результатов посева испражнений реконвалесцеита.

    Профилактика. Главную роль в профилактике пищевых токсикоинфекций играют меры ветеринарного и санитарного надзора за скотом, идущим на убой, обеспечение санитарно-гигиенических требований хранения мяса, рыбы и других продуктов, а также правильная кулинарная обработка и сохранение продуктов питания на холоду.

    Все разделочные столы, деревянные доски и другой кухонный инвентарь необходимо содержать в образцовой чистоте. Работники пищевых предприятий, кухонь, детских учреждений, столовых, магазинов и ларьков должны соблюдать санитарно-гигиенические требования по разделке и хранению на холоду пищевых продуктов и обеспечивать отпуск потребителю высококачественных свежих пищевых продуктов. Требуется повседневное наблюдение за чистотой рук, отсутствием гнойничковых поражений кожи у обслуживающего персонала перечисленных выше учреждений и предприятий, поскольку загрязнение пищевых продуктов гнойными выделениями с кожи рук может повести к довольно тяжелым стрептококковым  и стафилококковым токсикоинфекциям.

    Ветеринарный и санитарно-гигиенический надзор должен повседневно осуществляться в местах, предназначенных для убоя скота и разделки туш, а также при засолке рыбы. Некоторые сорта рыб, в частности горбуша, при засолке в антисанитарных условиях могут инфицироваться бактериями группы  Salmonella, например  бактериями  Гертнера.

    В настоящее время в СССР действуют научно разработанные правила пищевой гигиены, широко используются методы бактериологического и серологического контроля мяса, рыбы и молока.

    Источник: http://bibliotekar.ru/med-3/12.htm

О сайте

1avtoportal.ru