1avtoportal.ru


Можно ли использовать валик ляпко для омоложения лица
27 1728

    Эссенциальная артериальная гипертензия прогноз

    Раздел: Омоложение Дата публикации: 10.08.2015, 14:16

    Артериальная гипертензия (АГ) - это заболевание, характеризующееся стабильным повышением систолического артериального давления (САД) до и выше 140 мм рт.ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) до и выше 90 мм рт.ст. у лиц, не принимающих антигипертензивных препаратов (определение экспертов ВОЗ).
    Повышение АД должно быть установлено по методу Н. С. Короткова по результатам не менее чем его двукратных измерений при двух или более последовательных визитах с интервалом не менее 1 недели.
    Различают:
    а) эссенциальную (первичную) артериальную гипертензию, или гипертоническую болезнь - стабильное повышение АД вследствие нарушения деятельности регуляторных систем, контролирующих его нормальный уровень, при отсутствии первичной причины для его повышения, частота составляет 90-92% от всех случаев артериальной гипертензии;
    б) вторичную артериальную гипертензию - стабильное повышение АД вследствие наличие первичного причинного заболевания вне эссенциальной гипертонии, частота - 8-10%.
    Признаки, позволяющие заподозрить вторичную артериальную гипертензию: начало артериальной гипертензии в возрасте моложе 20 лет, АД более 180/110 мм.рт.ст., неэффективность комбинированной лекарственной терапии (истинная рефрактерность), клинические симптомы заболеваний (нефрологических, эндокринологических, неврологических и др.) на фоне артериальной гипертензии.
    В соответствии с рекомендациями ВОЗ введены следующие градации:
    Нормальное АД.
    1. Оптимальное АД (САД <120 мм рт.ст., ДАД <80 мм рт.ст.) - это уровень, обеспечивающий минимальный сердечно-сосудистый риск.
    2. Нормальное АД (САД <130 мм рт.ст., ДАД <85 мм рт. ст.).
    3. Высокое нормальное (САД-130-139 мм рт.ст., ДАД-85-89 мм рт.ст.) уровень АД, при котором в эпидемиологических исследованиях установлено повышение риска ССО.
    Примечание. Если САД и ДАД находятся в разных категориях, то присваивается более высокая категория.
    Выделяют следующие степени артериальной гипертензии.
    Степень I-я «мягкая» (САД=140-159 мм рт.ст., ДАД=90-99 мм рт.ст.)
    Степень II-я «умеренная» (САД=160-179 мм рт.ст., ДАД=100-109 мм рт.ст.)
    Степень III «тяжелая» (САД >180 мм рт.ст., ДАД >110 мм рт.ст.)
    Кроме того, выделяют изолированную систолическую гипертензию -(ИСГ), при которой САД > или равно 140 мм рт.ст., а ДАД <90 мм рт.ст.
    Примечания. 1. Если САД и ДАД находятся в разных категориях, то присваивается более высокая категория. 2. Степень артериальной гипертензии оценивается при впервые выявленной или нелеченной артериальной гипертензии (при леченной артериальной гипертензии степень артериальной гипертензии не выставляется).
    Методика лечения пациента с артериальной гипертензии зависит не только от уровня повышения АД, но и от категории сердечно-сосудистого риска (ССР), который ранжируется в зависимости от наличия факторов риска, поражения органов-мишеней и наличия ассоциированных заболеваний.
    Факторы риска:
    - мужчины старше 55 лет,
    - женщины старше 65 лет,
    - курение,
    - уровень холестерина (ХС) более 6,5 ммоль/л,
    - семейный анамнез ранних ССЗ (у женщин моложе 65 лет, у мужчин моложе 55 лет).
    Поражение органов-мишеней:
    - гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенографии),
    - протеинурия и/или креатинемия 1,2-2,0 мг/дл (105,6-176 мкмоль/л), ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки,
    - генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.
    Ассоциированные клинические состояния:
    - цереброваскулярные заболевания (ишемический и геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака):
    - заболевания сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, операции на коронарных сосудах, застойная сердечная недостаточность);
    - заболевания почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность (креатинин >2 мг/дл - 176 мкмоль/л);
    - сосудистые заболевания (расслаивающая аневризма аорты, поражение периферических артерий, сопровождающиеся симптомами);
    - гипертоническая ретинопатия (геморрагии или экссудаты, отек соска зрительного нерва);
    - сахарный диабет.
    Классификация артериальной гипертензии по стадиям (доклад комитета экспертов ВОЗ, 1996)
    I-я стадия - объективные признаки поражения органов-мишеней отсутствуют.
    II-я стадия - присутствуют признаки поражения органов-мишеней (например, ГЛЖ и др., см. выше).
    III-я стадия - кроме признаков поражения органов-мишеней, имеются ассоциированные заболевания (инсульт, инфаркт миокарда и др., см. выше).
    У больных артериальной гипертензией прогноз зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, степень вовлечения в процесс органов-мишеней, а также наличие ассоциированных клинических состояний имеет не меньшее значение, чем степень повышения АД, в связи с чем была введена стратификация больных в зависимости от степени риска.

    Таблица 5. Критерии стратификации риска

    Критерии стратификации риска

    Группа низкого риска - это лица, у которых риск развития ССО в ближайшие 10 лет составляет менее 15%. Группа среднего риска - риск развития ССО в ближайшие 10 лет составляет 15-20%. Группа высокого риска риск развития ССО в ближайшие 10 лет составляет более 20%. Группа очень высокого риска - риск развития ССО в ближайшие 10 лет составляет более 30%.

    Принципы лечения артериальной гипертензии

    Цель лечения больного артериальной гипертензии - максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и летального исхода, которое предполагает не только снижение АД, но и коррекцию выявленных факторов риска.
    Основным критерием для назначения медикаментозной терапии является принадлежность к определенной группе риска, а не степень повышения АД.
    При высоком риске терапию начинают немедленно, при низком и среднем ей должна предшествовать немедикаментозная программа снижения АД продолжительностью от 3 до 12 мес. При наличии сердечной и/или почечной недостаточности или сахарного диабета у пациентов с верхней границей нормального АД (130-139/85-89 мм рт.ст.) показано немедленное медикаментозное лечение.
    Целью лечения является достижение оптимальных или нормальных показателей АД <140/90 мм рт.ст.
    Таблица 6. Целевые уровни АД

    Целевые уровни АД

    Принципы немедикаментозного лечения артериальной гипертензии

    Немедикаментозные меры направлены на снижение АД, уменьшение потребности в антигипертензивных средствах и усиление их эффекта, первичную профилактику артериальной гипертензии и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний на популяционном уровне. Немедикаментозную программу снижения АД следует рекомендовать всем пациентам, независимо от тяжести артериальной гипертензии и медикаментозного лечения. Она включает:
    - прекращение курения;
    - снижение избыточной массы тела;
    - уменьшение употребления поваренной соли;
    - уменьшение употребления алкоголя;
    - комплексную модификацию диеты;
    - увеличение физической активности.
    Остановимся несколько подробнее на воздействиях на модифицируемые факторы.
    Снижение избыточной массы тела. Избыточной массой тела (ИМТ) считается превышение индекса этой массы, равного 25 кг/м2. Избыточная масса тела является важным фактором, предрасполагающим к повышению АД. Большинство пациентов с артериальной гипертензией страдает ИМТ. Уменьшение массы тела приводит к снижению АД, оказывает благоприятное влияние на ассоциированные факторы риска, в том числе на инсулино-резистентность, сахарный диабет, гиперлипидемию, гипертрофию левого желудочка. Снижение АД при уменьшении массы тела может быть усилено за счет одновременного увеличения физической активности, уменьшения потребления алкоголя и поваренной соли.
    Уменьшение употребления поваренной соли. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о взаимосвязи употребления поваренной соли с пищей и распространенностью артериальной гипертензии. Наиболее чувствительны к снижению употребления соли пациенты с избыточной массой тела и пожилые люди. Рандомизированные исследования показали, что снижение употребление соли с 10 до 4,5 г/сут приводит к снижению систолического АД на 4-6 мм рт.ст. У пожилых людей снижение употребления соли до 2 г/сут не сопровождается нежелательными явлениями и приводит к существенному уменьшению потребности в антигипертензивных препаратах. Ограничение соли повышает эффективность антигипертензивной терапии, в частности, диуретиками и ингибиторами АПФ.
    Уменьшение употребления алкоголя. Существует линейная зависимость между количеством потребляемого алкоголя, уровнем АД и распространенностью артериальной гипертензии в популяции. Кроме того, алкоголь ослабляет эффект антигипертензивных средств. Больным с артериальной гипертензией следует рекомендовать уменьшение употребления алкоголя, по крайней мере - до 20-30 г чистого этанола в день для мужчин (соответствует 50-60 мл водки, 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл нива) и 10-20 г чистого этанола в день для женщин.
    Комплексная модификация диеты. Комплексная модификация диеты включает в себя употребление фруктов и овощей, продуктов, богатых калием, магнием, кальцием, рыбы и морепродуктов, ограничение животных жиров.
    Увеличение физической активности. Рекомендуется умеренная аэробная физическая нагрузка, например, быстрая ходьба, плавание в течение 30-45 мин 3-4 раза в нед. Более интенсивная физическая нагрузка (бег) обладает менее выраженным антигипертензивным эффектом. Изометрические нагрузки, такие как подъем тяжестей, могут вызвать повышение АД.
    Необходимо исключение или ограничение назначения препаратов, повышающих уровень артериального давления, таких как оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, минералокортикоиды, анаболические стероиды, симпатомиметики, трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы и др.
    Положительный эффект оказывают также организация режима труда и отдыха, полноценный ночной сои, уменьшение действия психологических стрессов, релаксация, аутогенная тренировка.

    Принципы медикаментозного лечения артериальной гипертензии

    Таблица 7. Методика лечения больных с артериальной гипертензией

    Методика лечения больных АГ

    Примечание: немедикаментозные методы надо рекомендовать всем больным
    при наличии нескольких факторов риска уже на начальном этапе обсудить необходимость медикаментозной терапии;
    при наличии сахарного диабета, сердечной или почечной недостаточности;
    при снижении уровня АД <140/90 мм рт.ст. продолжать наблюдение, при повышении АД >140/90 мм рт.ст. медикаментозное лечение.

    1. Применение минимальных дозировок в начале терапии с целью минимизации побочных эффектов.
    2. При условии хорошей переносимости одного препарата, но недостаточно длительном контроле АД целесообразно повышение дозы.
    3. Использование показанных комбинаций для усиления гипотензивного эффекта с минимумом побочного действия.
    4. Смена препарата на гипотензивный препарат другого класса осуществляется в случае незначительного эффекта или плохой переносимости, до повышения дозы или дополнения терапии другим препаратом.
    5. Использование препаратов длительного действия, обеспечивающих 24-часовой контроль при однократном приеме.

    Критерии эффективности антигипертензивной терапии

    При оценке эффективности лечения артериальной гипертензии выделяют краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные цели. Краткосрочные цели - максимально снизить АД до хорошо переносимого уровня (на 10% и более или до достижения целевого уровня АД), не допустить гипертонических кризов, сохранить и улучшить качество жизни, повлиять на модифицируемые факторы риска. Среднесрочные цели - достичь целевых значений АД, не допустить поражения органов-мишеней, предупредить развитие уже существующего поражения или вызвать его обратное развитие, устранить модифицируемые факторы риска. Долгосрочные цели -поддерживать АД на целевом уровне, стабилизировать состояние органов-мишеней, компенсировать имеющиеся сердечно-сосудистые осложнения, предупредить заболеваемость сердечно-сосудистой системы и увеличить продолжительность жизни.

    Схема 1. Алгоритм ведения больных с артериальной гипертензией

    Алгоритм ведения больных с артериальной гипертензией

    Основные группы антигипертензивных препаратов, применяемых для лечения артериальной гипертензии

    1. Диуретики (индапамид, хлорталидон, гидрохлортиазид, фуросемид и др.).
    2. Бета-адреноблокаторы (анаприлин, атеронолол, метопролол, бисопролол, бетаксолол, небивалол, карведилол и др.).
    3. Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, периндоприл, лизиноприл, рамиприл, фозиноприл, квинаприл, моэксиприл, трандолаприл, цилазаприл и др.).
    4. Антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем, нифедипин, фелодипин, амлодипин, исрадипин, лацидипин и др.).
    5. Альфа-адреноблокаторы (празозин, даксазозон, теразозин и др.).
    6. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, вальсартан, ирбесартан, кандесартан, телмисартан, эпросартан и др.).
    7. Другие антигипертензивные препараты:
    - агонисты центральных альфа2-адренергических рецепторов (гуанфацин, клонидин, метилдофа),
    - агонисты I1-имидазолиновых рецепторов (моксонидин, рилменидин),
    - симпатолитики (резерпин, гуанетидин).
    - прямые вазодилятаторы (гидралазин, нитропруссид натрия, нитраты).
    Показаниями к госпитализации больных с АГ служат: гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе, гипертонический кризе выраженной энцефалопатией, осложнения АГ, неясность диагноза АГ и трудность в подборе медикаментозной терапии.
    На госпитальном этапе устанавливаются диета с ограничением соли -стол № 10 и уменьшение объема принимаемой жидкости до 1-1,5 л/сут. Физическую реабилитацию здесь начинают после купирования гипертонического криза. К физической активации приступают при уровне, не превышающем 220/120 мм рг.ст. Недостаточность кровообращения, ХПН являются противопоказаниями к физической реабилитации. Если при физической нагрузке наблюдаются падение АД, предельная частота сердечных сокращений, признаки ишемии миокарда, нарушения ритма и проводимости сердца, признаки слабости, усталости и церебральных нарушений, - физическая реабилитация также противопоказана. Физическую реабилитацию больных с АГ можно строить по аналогии с больными ИБС на основе расширения двигательной активности по ступеням режимов: постельного, полупостельного, общего. В арсенале лечебной физкультуры используются дыхательные упражнения, упражнения на различные группы мышц и на произвольное расслабление скелетной мускулатуры.
    Физиотерапевтические процедуры используют с целью улучшения кровообращения, метаболизма и функционального состояния ЦНС, нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса, позитивного изменения гемодинамики, снижения тонуса периферических сосудов, повышения адаптационных способностей кровообращения к внешним воздействиям, улучшения почечного кровотока. Применяют электросон, лекарственный электрофорез на воротниковую зону (сульфат магния, калия йодид, бромид натрия и др.), переменное магнитное поле на позвоночник на уровне Cv-Th1v, воздействие синусоидальным низкочастотным (50Гц) полем индуктивностью 35 мТл, продолжительностью 15 мин ежедневно, на курс 15-18 процедур; диадинамические токи на синокаротидную область, амплипульс-терапию на воротниковую область и область почек, а также индуктотермию, ультразвук, переменное магнитное поле на область почек. Кроме того, используют массаж воротниковой зоны. Методы бальнеотерапии применяют в основном на поликлиническом и санаторно-курортном этапе.
    Больные с артериальной гипертензией подлежат диспансерному наблюдению по Д III группе диспансерного учета с осмотрами терапевтом 2-4 раза в год в зависимости от тяжести течения, а также консультациями кардиолога, офтальмолога, невролога, психоневролога - 1 раз в год, эндокринолога и уролога - по показаниям. Назначаются общий анализ мочи 2-4 раза в год и биохимический анализ крови на креатинин, холестерин, триглицериды, ХС-ЛПВП; ЭКГ, осмотр сосудов глазного дна, рентгенография сердца - 1 раз в год. Пациента обучают навыкам здорового образа жизни. Проводится коррекция выявленных факторов риска и диеты - ограничение в пище соли и насыщенных жиров, рекомендуется рациональная психотерапия, корректируется проводимая медикаментозная терапия, назначается физиотерапия и ЛФК в отделении восстановительного лечения, проводится рациональное трудоустройство (при наличии признаков инвалидности пациент направляется на МСЭК) и осуществляется отбор на санаторно-курортное лечение.
    ЛФК на поликлиническом этапе способствует повышению толерантности сердечно-сосудистой системы пациента к физическим нагрузкам, восстановлению и поддержанию трудоспособности. Применяют утреннюю гигиеническую гимнастику, дозированную ходьбу, езду на велосипеде, ходьбу па лыжах, бег трусцой, плавание в открытом водоеме или бассейне. Изотонические упражнения предпочтительнее, так как они достоверно снижают артериальное давление, тогда как изометрические (тяжелая атлетика, подъем тяжестей) способствуют повышению артериального давления. Физические тренировки целесообразно сочетать с водными процедурами (ванны сероводородные, радоновые, углекислые, хлоридные натриевые, йодобромные, кислородные; души), лечением преформированными факторами (см. госпитальный этап реабилитации).
    Показанием к санаторно-курортному лечению при артериальной гипертензии являются:
    а) Артериальная гипертензия с медленно прогрессирующим течением; при отсутствии сосудистых кризов и выраженного склероза сосудов мозга, сердца и почек (I-II-й стадий), расстройств ритма и проводимости, при недостаточности кровообращения не выше I-й стадии - лечение в местных кардиологических санаториях, а также климатических и бальнеологических курортах (Белокуриха, Пятигорск, Кисловодск, Сочи, Усть-Качка и др.);
    б) Артериальная гипертензия II-III-й стадии без тяжелых сосудистых кризов; при отсутствии значительного нарушения коронарного кровообращения и функции почек, при недостаточности кровообращения не выше II-й стадии - лечение в местных кардиологических санаториях.
    Противопоказанием для санаторно-курортного лечения являются:
    а) Артериальная гипертензия II-й стадии - для бальнеологических курортов;
    б) Артериальная гипертензия III-й стадии с перенесенным инфарктом миокарда или инсультом, при недостаточности кровообращения выше II-й А стадии и при тяжелых нарушениях сердечного ритма, недостаточности почек - для местных кардиологических санаториев.
    Задачами санаторно-курортного этапа реабилитации являются: дальнейшее повышение физической работоспособности больных, стабилизация течения гипертонической болезни, вторичная профилактика обострений. В основу положены: лечебное питание, использование природных лечебных факторов, медикаментозная терапия, средства аппаратной физиотерапии, лечебная физкультура. Используются климатотерапия: аэротерапия, воздушные ванны, гелиотерапия (солнечные ванны), талассотерапия, а также бальнеотерапия (радоновые, углекислые, сероводородные ванны).
    Методы аппаратной физиотерапии описаны на госпитальном этапе реабилитации (электросон, гальванический воротник по Щербаку, УВЧ-терапия, индуктотурмия на область почек и др.).
    Методы лечебной физкультуры включают утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, лечебное плавание, спортивные игры, ближний туризм. Кроме того, в процессе реабилитации больных с АГ целесообразно использовать рациональную психотерапию, аутогенную тренировку, мышечную релаксацию, массаж.
    Больные с артериальной гипертензией подлежат пожизненному динамическому диспансерному наблюдению и не снимаются с учета.


    Советуем прочитать:

    Источник: http://medrulit.ru/reabilitologiya/arterialnaya-gi...

О сайте

1avtoportal.ru