1avtoportal.ru


Примочки из ромашки от зуда в заднем проходе
8 1247

    Дифтерия стеноз 2 степ неотложные мероприятия лечение

    Раздел: Гипертония Дата публикации: 31.07.2015, 20:21

    Этиология, эпидемиология, патогенез дифтерия
    Возбудитель дифтерии - Corynebacterium diphtheriae.
    Заболевание встречается во всех возрастных группах.
    Характерна осенне-зимняя сезонность.
    Входными воротами являются слизистая оболочка верхних дыхательных путей, трахеи, глаз, поврежденные участки кожи.
    Ключевое звено патогенеза - токсинемия и фибринозное воспаление.
    Клиническая картина
    Основные признаки дифтерийного процесса
    1. Фибринозное воспаление: образование серовато-белых (цвета слоновой кости) пленок, возвышающихся над пораженной поверхностью. Пленки прочно спаяны с подлежащими тканями, после удаления остается кровоточащая поверхность (симптом «кровавой росы»), не растираются между шпателями, тонут в воде.
    Все перечисленные особенности дифтеритических пленок являются специфическими, что позволяет проводить дифференциальную диагностику с ангиной, вызванной стрептококком.
    2. Признаки воспаления в области входных ворот выражены незначительно.
    3. Лихорадка соответствует тяжести дифтерии, однако температура тела нормализуется раньше ликвидации местных изменений.
    4. Интоксикация соответствует выраженности местных изменений в области входных ворот.
    5. Динамичность дифтерийного процесса: при отсутствии адекватного лечения (введение АПДС) происходит быстрое прогрессирование заболевания, и наоборот - при своевременно начатой терапии отмечается быстрый регресс патологического процесса.
    Клинические признаки типичной формы дифтерии (дифтерии ротоглотки) в зависимости от степени тяжести заболевания представлены в таблице 1.
    Таблица 1. Особенности клинических проявлений дифтерии ротоглотки в зависимости от степени тяжести.
    Особенности клинических проявлений дифтерии ротоглотки в зависимости от степени тяжести

    Особенности клинических проявлений дифтерии ротоглотки в зависимости от степени тяжести2

    Основные клинические проявления токсических форм дифтерии
    Выделяют субтоксическую, токсическую, гипертоксическую геморрагическую и гипертоксическую молниеносную формы токсической дифтерии ротоглотки, однако, независимо от особенностей течения, для них всех характерны следующие симптомы:
    - острое начало;
    - выраженная интоксикация;
    - повышение температуры тела до 40 °С и выше;
    - наличие распространенных налетов ротоглотки;
    - сладковато-приторный запах изо рта;
    - наличие отека мягких тканей ротоглотки и зева:
    - развитие специфических осложнений со стороны сердечно-сосудистой, мочевыделительной и центральной нервной систем.
    Основным признаком, позволяющим заподозрить токсическое течение дифтерии, является наличие отека мягких тканей ротоглотки и шеи.
    Отек мягких тканей ротоглотки носит диффузный характер, не имеет четких границ, быстро прогрессирует, язычок оттесняется кзади, иногда - кпереди («указующий перст»).
    Отек подкожной клетчатки шеи развивается к концу первых суток или на 2 -3-й сутки болезни.
    Отечные ткани имеют желеобразную консистенцию, безболезненны при пальпации, кожа в области отека не изменена. При надавливании отсутствуют длительно сохраняющиеся вдавления.
    Отек распространяется от регионарных лимфатических узлов к периферии, причем нарастание отека возможно не только вниз и кзади, но и вверх.
    В зависимости от распространенности отека различают следующие формы дифтерии:
    1) субтоксическая форма - отек мягких тканей ротоглотки и в области регионарных лимфатических узлов;
    2) токсическая форма дифтерии I степени - отек распространяется до середины шеи;
    3) токсическая форма дифтерии II степени - отек распространяется до ключиц;
    4) токсическая форма дифтерии III степени - отек распространяется ниже ключиц.
    Наиболее опасны гипертоксическая геморрагическая и гипертоксическая молниеносная формы.
    Для гипертоксической геморрагической дифтерии характерно присоединение синдрома диссеминированного свертывания крови, который развивается с первых дней заболевания.
    Гипертоксическая молниеносная форма дифтерии характеризуется острейшим началом, резко выраженным синдромом интоксикации, повышением температуры тела до 40 - 41 °С, стремительным нарастанием отека мягких тканей ротоглотки и подкожной клетчатки шеи. Налеты отсутствуют в связи с прогредиентным течением заболевания. Летальный исход развивается в первые-вторые сутки заболевания вследствие прогрессирования септического шока и полиорганной недостаточности.
    Клинические проявления дифтерии гортани
    В течении дифтерии гортани выделяют два периода: дисфонический и стенотический.
    Дисфонический период:
    1. Постепенное начало заболевания;
    2. Температура тела нормальная или субфебрильная;  
    3. Сухой, резкий, грубый, лающий кашель и осиплость голоса, но катаральные явления отсутствуют;  
    4. Налеты в ротоглотке отсутствуют;
    5. Нарушений дыхания нет;  
    6. При проведении ларингоскопии отмечается отек и гиперемия надгортанника;  
    7. Длительность дисфонического периода 1- 3 дня (чем младше ребенок, тем короче период дис-фонии).
    Стенотический период:
    1. Афония (беззвучный голос и беззвучный «старческий» кашель);
    2. Признаки прогрессирующей дыхательной недостаточности на фоне ларингостеноза.
    При оценке менее 4 баллов показано консервативное лечение, а при оценке более 7 баллов — интубация трахеи (таб.2).
    Степень стеноза гортани:
    1 степень:
    - Признаки дыхательной недостаточности (инспираторная одышка) появляется только при беспокойстве ребенка или при физической нагрузке;
    - В покое признаки дыхательной недостаточности отсутствуют;
    - Длительность 18-24 ч.
    2 степень:
    - Инспираторная одышка, как при беспокойстве ребенка, так и в состоянии покоя;
    - Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
    - Незначительное втяжение уступчивых мест грудной клетки и передней брюшной стенки (над- и подключичные ямки, межреберные промежутки, эпигастральная область);
    - Наличие признаков гипоксии (цианоз центрального генеза, бледность кожи, тахикардия);
    - Длительность 8-12 ч.
    3 степень:
    - Шумное дыхание с затрудненным вдохом, слышимое на расстоянии;
    - Резко выраженное втяжение уступчивых мест грудной клетки и передней брюшной стенки;
    - Положительный симптом Бейо - участие грудино-ключично-сосцевидной мышцы в акте дыхания;
    - Нарастание признаков гипоксии (психомоторное возбуждение, центральный цианоз);
    - Выраженная потливость (гиперкапния);
    - Тахикардия, возможно развитие аритмий, парадоксальный пульс;
    - Длительность 3-5 ч.
    4 степень:
    - Угнетение сознания, мидриаз без фотореакции (гипоксическая кома);
    - Диффузный цианоз, кожа бледно-серого оттенка, отмечаются нарушения микроциркуляции, гипотермия;
    - Выраженная мышечная гипотония, гипорефлексия, возможно развитие судорог;
    - Брадипноэ, патологические типы дыхания, апноэ;
    - Брадикардия, прогрессирующая недостаточность кровообращения;
    - Длительность при отсутствии помощи 20-40 мин. Смерть наступает вследствие асфиксии.
    Примечание. Парадоксальный пульс - избыточное снижение систолического артериального давления на вдохе. Данный диагностический тест используется для определения степени обструкции дыхательных путей. Снижение систолического АД на вдохе на 10 мм рт. ст. по сравнению с исходными показателями является нормой; на 10 - 20 мм рт. ст. указывает на наличие умеренной обструкции дыхательных путей, а снижение более чем на 20 мм рт. ст. свидетельствует о выраженной обструкции дыхательных путей и требует проведения неотложных терапевтических мероприятий.
    Таблица 2. Клиническая шкала тяжести крупа
    Клиническая шкала тяжести крупа
    Жизнеугрожающие осложнения дифтерии
    1. Септический шок;
    2. Стеноз гортани;
    3. Миокардит;
    4. Нейропатии.
    Неотложные мероприятия

    1. Исключить тяжелое течение заболевания, наличие признаков стеноза гортани и септического шока:
    а) при наличии минимальных признаков дыхательной недостаточности показано проведение оксигенотерапии увлажненным кислородом с последующей госпитализацией ребенка в стационар;
    б) при развитии стеноза гортани III степени необходимо обеспечение проходимости дыхательных путей путем интубации трахеи и проведение оксигенотерапии;
    в) при наличии симптомов, свидетельствующих о прогрессировании септического шока, необходимо проведение противошоковой терапии:
    - оксигенотерапия;
    - обеспечение надежного сосудистого доступа;
    - инфузия 0,9 % раствора натрия хлорида в объеме 20 мл/кг в час;
    - при отсутствии эффекта возможно повторное введение 0,9 % раствора натрия хлорида в той же дозе;
    - решение вопроса о необходимости интубации трахеи и ИВЛ;
    - при отсутствии эффекта от проводимой инфузионной терапии необходимо назначение инотропной поддержки.
    2. Если состояние ребенка стабильное и все витальные функции компенсированы, необходима экстренная госпитализация в инфекционный стационар.
    Показания к госпитализации
    Все дети с дифтерией, независимо от локализации и степени тяжести заболевания, подлежат обязательной госпитализации.


    Возможно заинтересует:

    Советуем прочитать:

    Источник: http://medrulit.ru/neotlozhnaya-pediatriya/difteri...

О сайте

1avtoportal.ru