1avtoportal.ru


Молоко и сахарный диабет второго типа
9 427

    Бывает ли температура при хроническом колите

    Раздел: Очищение зубов Дата публикации: 04.08.2015, 03:30

    Пиелонефрит - это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, при котором поражается почечная лоханка и интерстиций почек (канальцы).
    Кроме палочки Коха, все остальные инфекции могут проникать в лоханку. Женщины чаще болеют пиелонефритом, так как у женщин уретра короче, поэтому инфекция легче переходит восходящим путем из нижних отделов моче-половой системы в верхние отделы.

    Пути проникновения Инфекции.

    • Восходящий путь (уриногенный) из уретры, мочевого пузыря, при простатите и т.д.
    • Гематогенный, из любого очага инфекции.

    Исходы хронического пиелонефрита -- сморщенная почка, может вызвать гипертонию, если односторонний пиелонефрит.
    Если 2-хсторонняя сморщенная почка, то развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН) с нарушением функции почки в результате склероза.

    Возбудители инфекций.

    • Кишечная палочка,
    • Энтерококки,
    • Клебсиела,
    • Золотостый стафилококк,
    • Вульгарный протей,
    • Синегнойная палочка,
    • Смешанная инфекция,
    • Атипичная альфа-форма.

    Этиология.

    • Причинами пиелонефрита могут являться бактериальные инфекции,
    • Подвижность почки,
    • Мочекаменная болезнь (анатомические дефекты),
    • Аденома простаты,
    • Снижение иммунитета,
    • Простудные заболевания,
    • Спинальные больные (с ранением, поражением спинного мозга),
    • Врожденная атония мочевого пузыря.

    Классификация.
    По распространенности:

    1. Односторонний
    2. Двухсторонний

    По характеру  течения.
    1. Острый (
    интерстициальный, серозный, гнойный).
    2. Хронический латентный.
    3. Хронический рецидивирующий.
    4. Осложненный пиелонефрит (мочекаменная болезнь и пиелонефрит, анатомические нарушения и пиелонефрит).


    Клиника.

    Заболевание начинается остро, поднимается температура, появляется потрясающий озноб, потение, боль в поясничной области и верхней части живота. Часто по утрам нет лихорадки (озноба, температуры), но затем во второй половине дня снова появляется.
    Боли у многих больных появляются не сразу, а  на 3-5 день болезни, у некоторых больных - через 10-14 дней.
    На стороне пораженной почки отмечается напряжение передней брюшной стенки, резкая болезненность в реберно-позвоночном углу. Мочеиспускание может быть затрудненное или учащенное болезненое. При интоксикации появляются общая слабость, головная боль, тошнота, рвота
    , мышечные и суставные боли.

    Обьективно.
    Тахикардия, АД часто низкое из-за потери жидкости, в легких - везикулярное дыхание, в области почек пальпация ассиметрично болезненна, чувствительна. Симптом Пастернацкого положителен чаще всего при осложненном пиелонефрите.

    Анализ мочи
    : умеренная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, общий анализ крови со сдвигом влево, лейкоцитоз, СОЭ высок, Нб нормальный или высокий. Проба Земницкого - удельный вес высок, диурез уменьшается, проба Реберга - нормальная.

    Сонография
    :
    размеры почек нормальные, контуры ровные, не деформированы, отток не нарушен, в воспаленной стороне - отечность паренхимы, гидрофильность.

    Острый пиелонефрит бывает:  интерстициальным, серозным или гнойным.


    Клиника.

    Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническим, т. е. может иметь скрытое течение.
    В основном жалоб нет, только общая слабость, утомляемость, склонность к простудным болезням, циститы, дискомфорт в поясничной области, чувство зябкости. В периоды обострения может подниматься температура.


    Обьективно.

    Гипертония.

    Общий анализ мочи
    : умеренная протеинурия, может быть лейкоцитурия, бактериурия, функциональная проба- проба Земницкого покажет снижение концетрационной функции, проба Реберга - при 2-хстороннем пиелонефрите в основном нормальная, а если болезнь давняя, то  при одностороннем пиелонефрите функциональные пробы нормальные.

    Сонография
    :
    может дать подтверждение, ассиметрия размеров почки, неровность контуров, бугристая, чашечно-лоханочная система, деформация., паренхима неравномерно истончена.

    Диагнозы могут быть, например, следующие:
    Хронический пиелонефит справа. Хронический пиелонефрит с преимущественным поражением (сморщиванием) левой почки.
    Активная фаза (при наличии лейкурии, бактерурии). Латентная активная фаза (если нет лейкурии, бактерурии).
    Хроническая почечная недостаточность 1-ая фаза. Острый пиелонефрит на фоне хронического.



    ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА.

    Острый пиелонефрит с высокой температурой, тошнотой, рвотой.

    Лечение в стационаре

    • Легко-усвояемая диета, стол № 7а, обильное питье, до 2-2,5л в сутки.
    • Бактериологический посев мочи с определением чувствительности на антибиотики (обязательно),
    • Дают Спазмолитики (но-шпа, платифиллин, папаверин и др.),
    • Ставят катетер для восстановления оттока мочи, коррекция пассажа мочи,
    • Антибиотики широкого спектра действия (до получения результатов бак. посева мочи), 8-10 дней, до полной нормализации температуры,
    • Уроантисептики, 10 дней до нормализации анализа мочи.
    • Инфузионная терапия 3 литра минимум до нормальной температуры, при выраженной интоксикации - внутривенное капельное вливание гемодеза, неокомпенсана.
    • При развитии метаболического ацидоза назначают натрия гидрокарбонат в/в 40-60 мл 3-5% раствора  или внутрь.

    Исход.
    При своевременном  и правильном лечении возможно полное выздоровление (если через 1 год анализы нормальные).

    Необходимо принимать уроантисептики через каждые 4 месяца, по 10 дней, в течение 1 года, препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания.
    Категорически нельзя санаторно-курортное лечение.



    ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА.

    Можно лечить амбулаторно, при выраженном обострении, признаках ХПН, нарушении уродинамики, трудно корригируемой артериальной гипертензии необходимо лечение проводить в стационаре.

    При обострении применяют:

    • Легко-усвояемая диета, стол № 7а, обильное питье, до 2-2,5л в сутки.
    • Бактериологический посев мочи с определением чувствительности на антибиотики (обязательно),
    • Антибактериальные препараты. Применяют 1, 2, 3 препарата, 10 дней каждый, поочередно.
    • Уроантисептики.
    • Затем делают перерыв, после чего можно применять Фитотерапию.


    Симптоматическая терапия.

    • Гипотензивная терапия;
    • Общеукрепляющее лечение, поливитаминные комплексы;
    • Антианемические препараты;
    • Кардиальная терапия;
    • Санаторно-курортное лечение можно, если нет
      - высокой артериальной гипертензии;
      - выраженной анемии;
      - ХПН.

    Лечение антибактериальными средствами при хроническом пиелонефрите проводится систематически и длительно.
    Первоначальный курс антибактериального лечения составляет от 4 до 6-8 недель. После достижения у больного стадии ремиссии антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами.
    При хроническом пиелонефрите необходимо обязательно пройти 1-2 курса в году. Проводят комплексное лечение.
    Повторные курсы антибактериального лечения проводят по 8-10 дней препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания, так как в латентной фазе воспаления и при ремиссии бактериурия отсутствует
    .


    Антибактериальные Препараты для лечения Пиелонефритов.

    • Пенициллины.
      Ампициллин, Амоксициллин + Клавуланат, Амоксициллин, Ампиокс (ампициллин +оксациллин).
    • Цефалоспорины.
      Цефуроксим, цефексим, цефтриаксон, цефепим.

    • Фторхинолоны.
      Налидиксовая кислота (Невиграмон), Пипемидиевая кислота (Палин), Оксолиновая кислота (Грамурин),
      Ципрофлоксацин (Ципринал, Ципробай, Ломефлоксацин (Максавин), Пефлоксацин (Абалак, Пефлацин), Офлоксацин, Нолицин.
    • Нитрофурановые соединения.
      Фурагин, Фурадонин.
    • Хинолины (производные 8-оксихинолина)
      Нитроксолин (5-нок)

    • Сульфаниламидные препараты. Назначаются реже.
      Сулфадиметоксин, Сульфален, Сульфапиридазин, Бисептол, Уросульфан.
    • Комбинириванные препараты:
      Триметоприм с сульфаметоксазолом (ко-тримоксазол, септрин, бисептол), Сульфарон (сульфаниламид с триметопримом).

    • Аминогликозиды
      Гентамицин, Нетилмицин, Тобрамицин, Амикацин.
      Применяют при лечении тяжелых осложненных пиелонефритах, внутрибольничных инфекциях, являются средством выбора и при синегнойной палочке.
    • Карбапенемы.
      Имипинем + Циластатин.
      Имипинем является антибиотиком резерва и назначается при тяжелых инфекциях, вызванных множественно устойчивыми штаммами микроорганизмов, а также при смешанных инфекциях.

    Препаратами выбора при лечении пиелонефритов у взрослых и детей являются цефалоспорины. Наименее нефротоксичным и более безопасным при ХНП являются препараты группы пенициллина, полусинтетические пенициллины, карбенициллин, цефалоспорины.

    При наличии Хронической Почечной Недостаточности (ХПН) нужно осторожно выбирать антибиотики.
    Не рекомендуется назначать аминогликозиды, тетрацикллины, нитрофураны, ко-тримоксазол, налидиксовую кислоту.
    Эти средства наиболее нефротоксичны.
    При развитии ХПН необходима коррекция дозы антибиотиков, интервалы между приемами лекарств увеличиваются, в зависимости от показателей креатинина, степени поражения почек.
    При невозможности определить возбудителя хронического пиелонефрита или до получения данных антибиотикограммы следует назначать антибактериальные препараты широкого спектра действия: ампиокс, карбенициллин, цефалоспорины, хинолоны.

    Помните!Нефротоксичность антибиотиков увеличивается при применении мочегонных препаратов. Не рекомендуется комбинировать петлевые диуретики с цефалоспоринами, аминогликозидами!

    Растительные диуретики и антисептики.
    Толокнянка, Шалфей, Шиповник, Зверобой, Ромашка, Полевой хвощ, Березовые почки и др.

    Сбор № 1
    Шалфей -- 1 ч. л.
    Толокнянка -- 2 ч.л.
    Хвощ -- 3 ч.л.
    Ромашка -- 2 ч.л.

    Смешать, 4 чайной ложки смеси настоять 30 мин. в 400 мл кипятка, процедить. Пить настой теплым по 100 мл 3 раза в день до еды. Курсы 2 месяца с 2-хнедельным перерывом.


    Сбор № 2

    Одуванчик (корень) -- 1 ч.л.
    Березовые почки -- 1 ч.л.
    Ромашка (цветы) -- 1 ч.л.
    Крапива (листья) -- 1 ч.л.
    Брусника (листья) – 2 ч.л.

    Смешать, 4 чайной ложки смеси настоять 30 мин. в 400 мл кипятка,настоять 30 мин в 400 мл кипятка. Пить 2 месяца по 100 мл до еды 3 раза в день, в теплом виде. Отвары готовятся из расчета 1 ч.л сухой травы на 100 мл кипятка.


    Сбор № 3

    Листья Крапивы --- 5 ст. л.
    Корень Алтея --- 3 ст. л.
    Листья Мяты -- 1 ст. л.
    Трава Фиалки трехцветной --- 5 ст. л.
    Цветкы Ромашки --- 4 ст. л.
    Плоды Можжевельника --- 3 ст. л.
    Семена Льна -- 2 ст. л.

    Сбор измельчить, смешать, 2 ст. ложки сбора залить 1 л  кипятка, затем кипятить 10 мин, настоять в термосе в течение 12 ч, процедить

    Источник: http://www.medglav.com/bolezni-pochek/pielonefriti...

О сайте

1avtoportal.ru