1avtoportal.ru


Противотромбозные лекарства в кардиологии
22 2116

    Артериальная гипертензия 2 степени боли в сердце

    Раздел: Профилактика Дата публикации: 03.06.2015, 13:22

    Гипертоническая болезнь – хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы, основное проявление которого – повышение артериального давления, не связанное с какой-либо патологией внутренних органов.

    Основные пункты:


    Признаки

    Артериальная гипертензия (АГ) – синдром стойкого повышения АД. Она бывает первичной, или эссенциальной (ГБ) и вторичной (симптоматической). Первичная АГ – самостоятельная патология, вторичная – следствие другого заболевания.

    Часто гипертоническая болезнь протекает бессимптомно и выявляется случайно во время очередного медосмотра. Но все-таки, в большинстве случаев подъем давления сопровождается головными болями, тяжестью в затылочной и височной области, головокружением, шумом в ушах, мельканием «мушек», «пеленой» перед глазами, болями и тяжестью в области сердца и за грудиной, учащенным сердцебиением, перебоями и одышкой при ходьбе, носовыми кровотечениями. О повышении АД также может свидетельствовать быстрая утомляемость, снижение работоспособности, ослабление памяти, раздражительность и нарушения сна.

    При появлении этих симптомов необходимо срочно измерить АД. Если оно повышено – следует незамедлительно обратиться к участковому терапевту или кардиологу. Чем раньше будет поставлен диагноз, и чем раньше начнется лечение, тем благоприятнее прогноз заболевания.

    Зачастую артериальная гипертензия протекает бессимптомно и проявляется либо гипертоническим кризом, либо на стадии осложнений. Поэтому за давлением необходимо следить всем. Людям, склонным к его повышению, подверженным факторам риска развития гипертонической болезни и испытывающим ее симптомы, стоит быть особенно внимательными и время от времени измерять АД. Остальным же вполне достаточно ежегодного контроля в период диспансеризации.

    Описание

    ГБ – одно из самых распространенных заболеваний. Полностью вылечить ее сложно, но иногда это возможно на ранних стадиях. Своевременное обращение к врачу и правильный подбор терапии поможет значительно замедлить течение болезни и развитие осложнений. Именно осложнениями ГБ и опасна. Она поражает органы-мишени: сердце, почки, головной мозг, глаза и нередко приводит к хронической почечной недостаточности, снижению и потере зрения, ишемической болезни сердца, в т.ч. и к инфаркту миокарда, ишемическому и геморрагическому инсульту.

    Как правило, ГБ прогрессирует медленно, хорошо поддается лечению, изменения в органах-мишенях развиваются постепенно, а осложнения появляются не сразу. Но встречается и быстрое или злокачественное течение заболевания. Оно характеризуется высокими цифрами артериального давления, устойчивостью к терапии, достаточно скорым поражением органов-мишеней и возникновением осложнений. Прогноз злокачественной артериальной гипертонии очень серьезен.

    В зависимости от поражения органов-мишеней различают три стадии гипертонической болезни.

    На первой стадии симптомы отсутствуют.

    На второй – выявляется, по крайней мере, один из них:

    • в сердце: гипертрофия левого желудочка;
    • повышенное содержание белка в моче (микроальбуминурия, протеинурия) и/или повышенный уровень креатинина в крови (креатининемия);
    • изменения в сосудах сердца: ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки в аорте, коронарных артериях;
    • сужение сосудов сетчатки глаза;
    • в почках: снижение кровотока и скорости клубочковой фильтрации.

    На третьей стадии поражение органов-мишеней приобретает выраженные клинические проявления.

    1. Для головного мозга – ишемический и геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака (острое нарушение мозгового кровообращения), гипертоническая энцефалопатия (медленно прогрессирующее поражение головного мозга, возникающее из-за нарушения мозгового кровообращения, вызванного длительной артериальной гипертензией).
    2. Для сердца – инфаркт миокарда, стенокардия, застойная сердечная недостаточность.
    3. Для почек – почечная недостаточность.
    4. Для сетчатки глаз – геморрагии (истечение крови из сосудов из-за нарушения проницаемости их стенок) или экссудаты (серозная, гнойная, фибринозная или кровянистая жидкость, просачивающаяся из мелких кровеносных сосудов в ткани или полости тела при воспалении), отек соска зрительного нерва (отек находящегося на глазном дне начала зрительного нерва, возникающий из-за повышения внутричерепного давления).

    Степень артериальной гипертонии зависит от уровня артериального давления.

    Категория артериального давления (АД)

    Систолическое АД (мм рт.ст.)

    Диастолическое АД (мм рт.ст.)
    Артериальная гипертония I степени (мягкая) 140-159 90-99
    Артериальная гипертония II степени (умеренная) 160-179

    100-109

    Артериальная гипертония III степени (тяжелая) Более 180 Более 110

    Факторы риска развития и прогрессирования гипертонической болезни

    Наследственность. Вероятность развития ГБ очень высока, если ей страдает кто-то из ближайших родственников (мать, отец, братья, сестры).

    Пол. Мужчины подвержены ГБ больше, чем женщины.

    Возраст. Повышение АД чаще всего отмечается после 35 лет. И чем старше становится человек, тем больше возрастает риск возникновения ГБ.

    Климакс. ГБ у женщин очень часто появляется именно в период наступления менопаузы.

    Стрессы и психическое перенапряжение. Особенно отрицательно сказываются частые и длительные стрессы.

    Курение. Вызывает сужение сосудов, способствует подъему давления, развитию атеросклероза и крайне негативно влияет на состояние сосудистой стенки.

    Сахарный диабет. Существенно увеличивает риск развития ГБ.

    Атеросклероз. Это основная причина многих сосудистых патологий. Он приводит к сужению просвета сосудов и уменьшению их эластичности, результатом чего становится повышение АД. 

    Избыточное потребление соли. Ежедневное употребление более 5 граммов соли в сутки способствует возникновению ГБ, особенно, при отягощенной наследственности.

    Малоподвижный образ жизни. Движение и физическая нагрузка стимулируют работу сердечно-сосудистой системы и благотворно сказывается на стенке сосудов.

    Ожирение. Превышение нормы веса на каждые 10 кг сопровождается повышением систолического давления на 2–3 мм. рт. ст., а диастолического – на 1–3 мм. рт. ст. Кроме того, ожирение способствует развитию атеросклероза.

    Диагностика

    Повышение артериального давления может быть вызвано как ГБ, так и другими заболеваниями. Поэтому диагноз первичной АГ (гипертонической болезни) ставится только после исключения вторичной (симптоматической) гипертензии. Чаще всего симптоматические АГ встречаются при паренхиматозных заболеваниях почек, реноваскулярной гипертонии, первичном альдестеронизме, синдроме Иценко-Кушинга, феохромацитоме, коарктации аорты, акромегалии, первичном гиперпаратиреозе, лекарственной гипертонии.

    Для окончательной постановки диагноза и определения стадии болезни необходимо:

    1. Неоднократное повторное измерение давления. Синдром артериальной гипертензии ставится, если при двух и более повторных измерениях отмечается стойкое его повышение: систолическое АД более 140 мм рт. ст., а диастолическое – более 90 мм рт. ст. Из-за вероятности разброса значений АД, повторно необходимо его измерять через некоторое время (спустя несколько дней, недель и т.д.).
    2. Проведение исследований, позволяющих исключить вторичную АГ и определить степень поражения органов-мишеней.

    К обязательным исследованиям относятся:

    • общий анализ крови и мочи;
    • содержание в плазме крови глюкозы;
    • содержание в сыворотке крови креатинина, общего холестерина, а также развернутая липидограмма;
    • определение клиренса креатинина (определяется лечащим врачом или врачом-лаборантом по данным анализов крови и мочи);
    • электрокардиография (ЭКГ).

    Исследования, рекомендуемые дополнительно:

    • содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия;
    • эхокардиография (ЭхоКГ);
    • анализ мочи на микроальбуминурию;
    • исследование глазного дна;
    • УЗИ почек и надпочечников;
    • УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;
    • рентгенография органов грудной клетки;
    • суточное мониторирование АД и самоконтроль АД;
    • определение лодыжечно-плечевого индекса;
    • определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий);
    • пероральный тест толерантности к глюкозе – при уровне глюкозы в плазме крови > 5,6 ммоль/л;
    • количественная оценка протеинурии (при положительном результате с использованием диагностических полосок).

    В число углубленных исследований входят:

    Лечение

    Поскольку ГБ – заболевание хроническое, его лечение проводится на протяжении всей жизни пациента. Главным образом, оно направлено на снижение риска развития осложнений и смерти от них.

    Терапия ГБ состоит из немедикаментозного и медикаментозного лечения.

    Немедикаментозное включает в себя максимальное устранение воздействия факторов риска, способствующих прогрессированию заболевания и развитию его осложнений:

    • отказ от курения;
    • снижение избыточной массы тела;
    • уменьшение потребления поваренной соли до 5 г в день;
    • уменьшение употребления алкоголя (не более 30 г чистого этанола в день для мужчин и 20 г – для женщин);
    • ограничение продуктов, содержащих большое количество легких углеводов (сладостей), животных жиров, соли. Увеличение в рационе фруктов и овощей, пищи, богатой кальцием, калием, магнием, а также рыбы и морепродуктов;
    • повышение физической активности.

    Медикаментозная терапия нацелена на снижение артериального давления до нормального уровня (ниже 140/90 мм рт.ст., а у диабетиков и людей с почечными заболеваниями – ниже 130/80 мм рт.ст.) и защиту органов-мишеней, предупреждающую их дальнейшее повреждение.

    Основные принципы медикаментозной терапии артериальной гипертонии.

    • Препараты принимают длительно, строго соблюдая индивидуально подобранную врачом схему.
    • Для достижения хорошего терапевтического эффекта лечение начинают с минимальных доз (учитывая противопоказания), постепенно их увеличивая.
    • Выбор обоснован; гипотензивный препарат должен обеспечивать стабильный эффект лекарственное средство должно хорошо переноситься пациентом  и обеспечивать стабильный эффект в течение суток.
    • Лучше всего применять препараты длительного действия, которые можно принимать один раз в день, для достижения 24-часового эффекта. Они оказывают более мягкое действие с усиленной защитой органов-мишеней.
    • При низкой эффективности одного лекарственного средства, есть смысл использовать сочетание препаратов.

    Для лечения артериальной гипертензии рекомендованы пять классов лекарственных средств:

    • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
    • блокаторы рецепторов ангиотензина;
    • антагонисты кальция (дигидропиридиновые и недигидропиридиновые);
    • b-адреноблокаторы;
    • тиазидные диуретики.

    Профилактика

    Профилактика гипертонической болезни заключается в сведении к минимуму влияния факторов риска и в здоровом и активном образе жизни. В первую очередь, это отказ от курения и употребления алкоголя, снижение избыточной массы тела и уменьшение потребления соли. Избегание стрессов также поможет снизить вероятность развития гипертонической болезни.

    © Доктор Питер

    Источник: http://doctorpiter.ru/diseases/602/

О сайте

1avtoportal.ru